Флегмона кисти. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
Флегмона кисти – гнойное воспаление в тканях кисти.
Классификация гнойных заболеваний кисти
В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти.
• Кожа:
- кожный абсцесс («намин»);
- мозольный абсцесс.
• Подкожная клетчатка:
- надапоневротическая флегмона ладони;
- межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
• Фасциально-клетчаточные пространства ладони:
- подапоневротическая флегмона ладони;
- флегмона срединного ладонного пространства;
- флегмона тенара;
- флегмона гипотенара.
• Фасциалъно-клетчаточные пространства тыла кисти:
- подкожная флегмона;
- подапоневротическая флегмона.
Этиопатогенез
Возбудители инфекции попадают в ткани кисти либо при прямом повреждёнии, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.
На ладонной поверхности кисти существует несколько отграниченных фасциальных пространств, в них обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти).
Основные пространства кисти:
• подкожная клетчатка;
• срединное ладонное пространство находится под ладонным апоневрозом, в нём располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей III-V пальцев и основные сосуды кисти;
• пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I и II пальцев;
|
|
|
• пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца;
• поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.
Клиническая картина.В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.
Лечениезаключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании.
Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.
Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).
Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Их отличия.
Классификация доброкачественных опухолей
Различают виды в зависимости от ткани, из которой они произошли. Фиброма - опухоль соединительной ткани. Липома - опухоль жировой ткани. Миома - опухоль мышечной ткани (рабдомиома - поперечнополосатой, лейомиома - гладкой) и т.д. Если в опухоли представлены два вида тканей и более, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и др.
|
|
|
Классификация злокачественных опухолей
Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана прежде всего с видом ткани, из которой произошла опухоль. Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняют: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак. При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак. Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома.
Билет 22
Ожоги. Классификация.
Ожог(combustio) - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
|
|
|
По обстоятельствам получения ожога выделяют три группы ожогов:
• производственные;
• бытовые;
• военного времени.
По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:
• термические;
• химические;
• электрические;
• лучевые.
По локализации выделяют следующие ожоги:
• функционально активных частей тела (конечностей);
• неподвижных частей тела (туловища);
• лица;
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей;
• промежности.
По глубине поражения
I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.
• II степень - повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
• III степень - некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:
- Ша степень - некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;
- Шб степень - некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.
• IV степень - некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).
2 Острый гнойный бурсит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.Синовиальные околосуставные сумки (бурсы) представляют собой замкнутые соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, покрытые эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость.
|
|
|
Острый гнойный бурсит - острое гнойное воспаление околосуставной синовиальной сумки.
Этиопатогенез
Возбудителями гнойного бурсита бывают преимущественно стафилококки и стрептококки. Входные ворота - ссадины, царапины кожи. Кроме того, возможны гематогенный и лимфогенный пути инфицирования. При развитии гнойного бурсита в синовиальной сумке скапливается гнойный экссудат, возможно распространение процесса на окружающие мягкие ткани.
Клиническая картина
Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответственно расположению синовиальной сумки. При местном исследовании выявляют округлую болезненную припухлость в проекции соответствующей синовиальной сумки, кожа гиперемирована. Движения в суставе умеренно болезненны. Общие симптомы воспаления выражены в средней степени: повышение температуры тела до 38C, общая слабость, недомогание.
Лечение
При серозном бурсите применяют пункцию околосуставной сумки с наложением тугой повязки. На ранних стадиях гнойного воспаления также возможно проведение пункций с введением в сумку антибиотиков и последующей иммобилизацией. Хирургическое лечение: по боковой поверхности сустава проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, вскрывают синовиальную сумку, удаляют гнойный экссудат и некротические ткани, выполняют контрапертуру и проводят сквозной дренаж. В послеоперационном периоде назначают лечение по общим принципам терапии гнойных ран. Обязательна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты. При рецидивном характере процесса выполняют полное иссечение синовиальной сумки (желательно без вскрытия просвета) под защитой антибиотикотерапии.
3 История травматологииВ Египте при раскопках пирамид найдены мумии со следами срастающихся переломов костей конечностей, заключённых в футляр из пальмовых листьев. Труды, посвящённые вопросам травматологии - ещё в IV веке до н.э. оставил для нас великий учёный Гиппократ, чертежи его аппаратов для сопоставления отломков костей, а способ правления вывиха плеча по методу Гиппократа до сих пор применяют на практике.
В древнем Риме (I-II век н.э.) Корнелий Цельс описал технику операций на костях и предложил для этого специальные инструменты, а Клавдий Гален, изучая вопросы повреждёний и деформации скелета, ввёл такие термины, как «лордоз», «кифоз» и «сколиоз».
Амбруаз Паре ввёл специальные приспособления для иммобилизации и впервые уделил внимание вопросам коррекции деформаций (корсет, специальная обувь) и протезирования.
В 1767 г. Петром I в Москве была создана Медико-хирургическая школа, на занятиях в которой много внимания уделялось костоправным наукам.
Дальнейшее развитие травматологии в России было связано с московской и петербургской школами. Московскую возглавлял декан медицинского факультета университета Е.О. Мухин, разработавший множество способов консервативного и оперативного лечения травм.
В Петербурге в Медико-хирургической академии школу травматологов возглавил адьюнкт Х.Х. Соломон, большее внимание уделявший развитию ортопедии.
Н.И. Пироговым разработана первая костно-пластическая ампутация, предложена «налепная алебастровая повязка» для лечения переломов и транспортировки раненых.
Огромное значение для травматологии и ортопедии имело открытие в 1895 г. рентгеновских лучей, позволивших коренным образом улучшить диагностику повреждений и деформаций скелета.
В начале ХХ века в России сформировались две фундаментальные травматологические школы, во главе которых встали Г.И. Турнер и Р.Р. Вреден.
Г.И. Турнер в 1900 г. создал первую кафедру ортопедии, добился строительства ортопедической клиники при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, которая была открыта в 1913 г. Он же возглавил приют для бедных и калеченых детей, который в 1931 г. стал «Институтом восстановления трудоспособности физически дефектных детей им. Г.И. Турнера».
Р.Р. Вреден предложил более 20 видов новых оперативных вмешательств на костях и суставах при самой разнообразной патологии. Р.Р. Вреден создал в Петербурге ортопедический госпиталь, ставший впоследствии институтом травматологии и ортопедии.
В ХХ веке значительно расширился арсенал хирургических вмешательств. Были разработаны и с успехом применяются методы скелетного вытяжения, пластики костной ткани, оперативного лечения повреждёний и заболеваний позвоночника, эндопротезирование суставов. Значительные успехи отмечены в протезировании конечностей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 562; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!