Особенности лечения внутрисуставных переломов локтевого, коленного и др. суставов.
К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава.
При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе - наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.
Несмотря на лечение, функция сустава и конечности остается нарушенной, что часто ведет к инвалидизации.
Трудности лечения, связаны с биологическими, особенностями сустава, различием репаративных процессов отдельных его структурных элементов, а также сложностью анатомо-функциональных взаимоотношений, при которых происходит восстановление функции поврежденного сустава.
Основной целью лечения: достижение максимально возможного объема свободных и безболезненных движений и надлежащей устойчивости в суставе.
Клиника, диагностика:
- общие признаки для всех переломов (боль, отечность тканей, подвижность
отломков, нарушение функции)
- деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек
(костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков
Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
- Внутрисуставной перелом - прежде всего повреждение сустава.
|
|
|
- Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы он позволил ограничиться
наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.
- Точное анатомическое сопоставление отломков (предупреждает развитие
деформирующего остеоартроза)
- Ранние движения в суставе.
Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный (чем скорее, тем лучше резкльтат).
Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.
Закрытые повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение.
Классификация:
- Ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического ее разрыва и субкапсулярной гематомы.
- Повреждения паранефральной клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки.
- Подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки.
- Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Такие травмы сопровождаются кровоизлияниями и затеками мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы.
|
|
|
- Размозжение почки.
- Отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки.
Клиника:
Триада симптомов (боли в поясничной области, ее припухлость, гематурия).
Боли в поясничной области при травме почки могут возникать в результате повреждения тканей поясничной области, тканей, окружающих почку, растяжения фиброзной капсулы почки, давления забрюшинной гематомы на париетальную брюшину, окклюзии мочеточника сгустками крови. В зависимости от причины боли могут быть тупыми, острыми или приступообразными.
Припухлость в поясничной области при травме почки объясняется двумя причинами — гематомой, сформировавшейся в подкожной жировой клетчатке и мышцах поясничной области, и гематомой (урогематомой) в забрюшинном пространстве.
Гематурия, характер и продолжительность которой зависят от степени или места повреждения почки. Гематурия может быть поздней (вторичной), что обычно обусловлено гнойным расплавлением тромбов. Обычно гематурия продолжается в течение 4—5 дней после перенесенной травмы, редко — до 2—3 недель.
|
|
|
• При тяжелых травмах также бывает: падение АД, тахикардия, перитонизм (боли из-за раздражения брюшины), шок.
Диагностика:
- УЗИ
- экскреторная урография
- ретроградная пиелография
Лечение:
- госпитализация
- холод на поясничную область
- гемостатики (дицинон)
- антибиотики
- аналгетики
Операция – нефроэктомия и дренирование околопочечного пространства.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!