Рак толстой кишки - Диагностика и лечение колоректального рака
Диагностика
При наличии описанных выше жалоб, а также в группах риска по заболеванию колоректальным раком стандартная схема обследования включает в себя:
· Ректороманоскопию
· ирригоскопию
· колоноскопию
· гемокульт-тест на скрытую кровь
Рентгенологическое исследование толстой кишки является основным методом в диагностике рака и позволяет распознать заболевание в 80-90% случаев. Обычно необходимо использовать ирригоскопическое исследование с введением контрастного вещества (сульфат бария).
Колоноскопия является эффективным методом диагностики рака толстой кишки, позволяет осмотреть толстую кишку, взять биопсию опухоли (с последующим гистологическим исследованием), обнаружить начальные формы опухолевого процесса, удалить небольшие доброкачественные опухоли.
Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют:
Ультразвуковое исследование
Компьютерную томографию
Ядерно-магнитный резонанс
РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.
Лечение
Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический . Он позволяет выполнить полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Решить задачу подавления последующего опухолевого роста призваны лучевая , химио- , иммуномодулирующая терапии .
|
|
|
Хирургическое лечение
Хирургические операции в зависимости от распространенности опухоли и объема операции делятся на радикальные и паллиативные. Паллиативные операции могут выполняться в объеме радикальных резекций кишки или быть симптоматическими.
При радикальной операции удаляется пораженный опухолью отдел ободочной кишки одним блоком с регионарным лимфатическим аппаратом.
Паллиативные резекции выполняются при отдаленных метастазах рака и помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как выраженный болевой синдром, кровотечения из распадающейся опухоли, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.
Симптоматические операции без резекции кишки выполняются в объеме разгрузочных колостомий или обходных анастомозов у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом по поводу осложнений рака.
По способу завершения различают операции с первичным восстановлением кишечной непрерывности и с наложением колостомы. Последние используются как первый этап в лечении рака, осложненного кишечной непроходимостью (с дальнейшим восстановлением) и при паллиативном лечении.
|
|
|
Химиотерапия
Одним из методов комбинированного лечения рака ободочной кишки является адьювантная (дополнительная) химиотерапия. Чувствительность рака ободочной кишки к ней выявлена у 25-30% больных. Адьювантная терапия проводится после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов.
Иммуномодулирующая терапия
В последнее время появляются сообщения о достоверном снижении количества рецидивов и отдаленных метастазов после проведения химиоиммунопрофилактики. Метод заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах в течение года еженедельно цитостатика и иммуномодулятора.
Лучевая терапия используется:
Как предоперационный метод лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака)
Для послеоперационного облучения больных раком прямой кишки для сокращения частоты рецидивов
Как основной метод лечения неоперабильного местнораспространенного рака прямой кишки.
Ожоги и ожоговая болезнь. Классификация. Клинические фазы. И стадии ожоговой болезни. Патогенез. Принципы общей и местной терапии. Кожная пластика и ее виды. Роль отечественных хирургов в разработке этого вопроса.
|
|
|
В зависимости от глубины поражения различают ожоги четырех степеней:
I степень характеризуется покраснением и отеком кожи, с последующим рассасыванием отека и слущиванием поверхностных слоев эпидермиса (через 2-3 дня), полным заживлением (к концу первой недели).
II степень На фоне резкого отека и гиперемии появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наружный слой эпидермиса гибнет и легко снимается. При этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая поверхность. Через 3-4 дня воспаление уменьшается. Полное заживление происходит на 8-10 день.
III А степень В связи с частичным некрозом кожи образуется тонкий сухой светло-коричневый, белесовато- серый, влажный струп. Глубокие слои дермы сохраняются, поэтому на фоне струпа заметны розовые очаги - жизнеспособные сосочки кожи. Болевая чувствительность снижается. После нагноения и очищения раны начинается островковая эпителизация. Полное заживление происходит через 4-6 недель, нередко с образованием рубцов.
III Б степень Кожа гибнет целиком. Образуется струп, который в зависимости от вида термического агента определяется по ряду свойств.
При ожогах пламенем струп сухой, плотный темно-коричневого цвета, сквозь него просвечивают тромбированные вены.
При действии жидкостей, пара, тепловой радиации струп серовато-мраморного цвета, тестоватой консистенции. Через 3-5 недель рана очищается и заполняется грануляциями.
IV степень Очень плотный, толстый струп иногда черного цвета с признаками обугливания. Гибнут глублежащие ткани. В исходе - нередки рубцы, контрактуры.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!