Столбняк. Анаэробная клостридиальная инфекция. Прогноз. Профилактика. Лечение на этапах мед. эвакуации, специфическое лечение.
Столбняк – острое тяжелое инфекционное заболевание, протекающее с перемежающимися тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии. Возбудитель – Clostridium tetani (вырабатывает токсин - тетаноспазмин), фактор передачи – почва, основная группа риска в мирное время – работники сельского хозяйства.
Факторы риска: - загрязненные раны
- ожоги, отморожения
- инфицирование матки в ранний послеродовой период
Необходимое условие для развития инфекции – отсутствие доступа кислорода и наличие в ране некротизированных тканей.
•Патогенез: тетаноспазмин поражает нервно-мышечные синапсы, что снимает все виды торможения. Импульсы возбуждения непрерывно поступают к мышцам, обуславливая их тоническое напряжение, что в конечном итоге приводит к параличу диафрагмы (асфиксия).
•Классификация:
- генерализованная форма
- локальная форма
- энцефалитическая
•Клиника: (инкубационный период 5 – 14 суток)
Генерализованная форма. Начало острое. Характерны три ведущих симптома: тризм жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка, дисфагия. Постепенное тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз. Появляется характерная поза – опистотонус. Развиваются болезненные судороги различной продолжительности. В этот период может наступить смерть от асфиксии (спазм диафрагмы), часто возникает вторичная пневмония.
|
|
|
Энцефалитическая форма. Особо тяжелая, с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный и сердечно-сосудистый центры). Чаще бывает при гинекологической патологии.
Локальная форма. Бывает редко. Характеризуется болью, тоническим напряжением и судорогами мышц в области раны.
ЛЕЧЕНИЕ
- ПХО с широким рассечением раны, устранением раневых карманов и созданием адекватного дренажа.
- Столбнячный антитоксин (по Безредке) 100 000 – 150 000 МЕ в/м в подогретом виде, через 3 дня повторить. В особо тяжелых случаях можно вводить в/в.
- Столбнячный ɤ-глобулин: профилактика 3 мл в/м (450 МЕ), лечение 3000 – 10000 МЕ в/м
Симптоматическая терапия:
- Создание полного покоя
- Питание через назогастральный зонд (при сильном тризме)
- Уменьшение судорожного синдрома (аминазин, тубокурарин)
- ИВЛ
-Предупреждение пневмонии (антибиотики)
ПРОФИЛАКТИКА
•Активную иммунизацию проводят в детском возрасте (АКДС)
•Экстренная профилактика (Показания: травмы с нарушением целостности кожи, отморожения и ожоги II-IV степени, внебольничные аборты и роды, гангрены лубого генеза) столбнячный антитоксин + столбнячный гамма-глобулин (если не было АКДС)
|
|
|
•Неспецифическая профилактика: ПХО
Бедренные и паховые грыжи. Топография. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Выбор операции. Техника грыжесечения. Грыжи у пожилых больных.
Паховые грыжи.
Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, нижняя – паховая связка, задняя – поперечная фасция живота, верхняя – свободные края внутренней косой и поперечной мышцы живота. В паховом канале у мужчин – семенной канатик, у женщин – круглая связка матки, а, также сосуды и половая ветвь бедренного нерва.
Классификация:
•Врожденные (при незаращенном влагалищном отростке брюшины)
•Приобретенные
- косая (проходит через наружную паховую ямку(внутренне паховое кольцо))
- прямая (проходит через медиальную паховую ямку(наружное паховое
кольцо))
- скользяшая (одной из стенок грыжевого мешка является орган(мочевой
пузырь))
Клиника, диагностика:
- После физического напряжения в паховой области возникает образование.
- Боль в области грыжи
- Косая ПГ (чаще у детей) обычно опускается в мошонку, грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика.
|
|
|
- Прямая ПГ (чаще у пожилых) выходит над паховой связкой. Редко опускается в мошонку. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.
- Скользящая ПГ мочевого пузыря. Нарушение мочеиспускания.
Диф. диагностика:
- Гидроцеле (плотно-эластической консистенции, пальпаторно нельзя отграничить от яичка)
- Бедренная грыжа (симптом Купера: не удается нащупать лонный бугорок снаружи от грыжевого выпячивания)
Лечение:
Оперативное.
Техника:
- Обезболивание (при неосложненных - возможно местное)
- Выделение и вскрытие грыжевого мешка
- Рассечение грыжевых ворот
- Ревизия содержимого (нет ли ишемии кишки), вправление
содержимого в брюшную полость
- Высокая перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки
- Пластика грыжевых ворот (основная цель – укрепить заднюю стенку пахового канала)
Способы: Бассини, Спасокукотского, Кукуджанова.
Бедренные грыжи (чаще бывают у женщин).
Границы бедренного кольца: сверху – паховая связка, снизу – гребешок лобковой кости, снаружи – бедренная вена, к середине – лакунарная связка.
Клиника:
Выпячивание в области бедренно-пахового сгиба, небольших размеров, расположено под паховой связкой, кнутри от бедренных сосудов.
|
|
|
Диф. диагностика.
- Липома
- Увеличенный лимфатический узел
- Натечный абсцесс при туберкулезе поясничных позвонков
- Варикозный узел большой подкожной вены.
Пластика: по Бассини, по Руджи.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
- Ущемление грыжи
- Самопроизвольное и насильственное вправление ущемленной грыжи
- Невправимость (сращение в грыжевом мешке внутренних органов между собой и с грыжевым мешком)
- Копростаз (запоры, боли в животе)
- Воспаление грыжи
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!