Отечественная клиническая классификация по стадиям.
I стадия — небольшая четко очерченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка; регионарных метастазов нет.
II стадия — опухоль, врастающая в мышечный слой стенки, но не прорастающая серозного покрова и нс спаянная с соседними органами, желудок сохраняет подвижность; в ближайших регионарных зонах одиночные подвижные метастазы.
III стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, либо такая же опухоль или меньших размеров с множественными регионарными метастазами.
IV стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.
TNM классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 первичная опухоль не определяется
Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой
Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя
Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки
Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры
Т4 опухоль распространяется на соседние структуры
N регионарные лимфатические узлы
NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
|
|
|
N1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли
N2 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.
М отдаленные метастазы
Клинические проявления
Жалобы.
1. Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных.
2. Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных.
3. Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
4. Дисфагия при поражении кардиального отдела
5. Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться.
6. Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных).
7. Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз.
8. Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).
|
|
|
Данные осмотра.
Как правило, данные, полученные во время физикального исследования, свидетельствуют о поздних стадиях заболевания:
1. При пальпации живота определяется образование в эпигастральной области.
2. Пальпация в надключичной области Вирховского узла.
3. Пальпация узла в левой подмышечной области - узла Айриша.
4. Шум плеска при пальпации желудка (при раке пилороантрального отдела).
5. При ректальном исследовании можно определить наличие выступа Блюмера или метастаза Шницлера. Также можно обнаружить опухоль яичника - метастаз Крукенберга.
Данные лабораторного исследования.
В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
Данные инструментального исследования.
Рентгенологическое исследование.
Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.
|
|
|
Эндоскопия (ФЭГС).
Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка.
Лапаротомия.
Является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции.
УЗИ и КТ
УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д.
Рост и распространение: Лимфогенно, гематогенно, имплантационно. Высокий риск метастазирования.
Осложнения:Кровотечения, стенозы (в пилорическом и кардиальном отделах), прорастание в соседние органы и ткани, перфорации.
Клинические формы:
· Рак тела желудка (тупая боль в эпигастрии, снижение аппетита, слабость. Начало постепенное)
· Рак кардиального отдела (осн. признак – феномен обтурации. Дисфагия, похудание, боли, рвота после еды)
· Рак дна желудка (длительное время течет бессимптомно, первые проявления часто зависят от кровотечения при распаде опухоли)
· Рак пилорического отдела (развивается быстро, признаки стеноза привратника – чувство тяжести, отрыжка, рвота пищей, приносящая облегчение
Лечение.
Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%).
|
|
|
· Субтотальная дистальная резекция желудка. Выполняется при локализации опухоли в дистальных отделах желудка, вместе с желудком удаляют большой и малый сальник, регионарные лимфоузлы.
· Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками, регионарными лимфоузлами при поражении кардиального отдела желудка.
· Гастрэктомия выполняется при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.
· Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.
Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.
Паллиативная резекция желудка показана при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.
Химиотерапия.
Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительности жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.
Лучевая терапия.
Используется только интраоперационная лучевая терапия, которая повышает 5-летнюю выживаемость у пациентов с раком желудка 2-3 стадии (по данным японских авторов).
Прогноз.
Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целом остается достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлеченности регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.
Диспансеризации подлежатбольные старше 40 лет с:
ЯБЖ
Хроническим атрофическим гастритом с кишечной метаплазией
Полипами желудка
Неэпителиальными опухолями желудка
Перенесшие резекцию желудка
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!