Паранефрит. Клинические симптомы. Методы диагностики, лечение.
П.- Гнойное воспаление паранефральной клетчатки.
Перинефрит –при воспалениифиброзной капсулы почки.
Классификация и причины: по течению острый и хронический, по расположение в околопочечной клетчатке – перед, задн, верхн, нижний или тотальный, первичный – метастатическим путем, после травмы поясничной области, нагноение клетчатки при гематоме, гематогенным путем при наличии в организме гнойных очагов, в результате нагноения культи мочеточника или при инфицировании лигатуры. И вторичный – как осложнение гнойно-воспалительных процессов в почке при непосредственном распространении гноя с почки (абсцесс, пиелонефроз), при заболеваниях почки (пиелонефрит).
Классификация по происхождению: почечный и непочечный. – частые возбудители стафилококки и кишечная палочка. Патогенез. Стадия эсскудативного воспаления, гнойная стадия, при распространении – расплавление межфасциальных перегородок, за пределы паранефральной клетчатки, флегмоны забрюшинного пространства, поддиафрагмальный абсцесс.
Клиника и диагностика. В начальной стадии нет характерных симптомов – гипертермия 38-40 , озноб. Слабость. Спустя 3-4 дня боли в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц, гиперемия, отечность. Позже – искривление корпуса в больную сторону, симптом «прилипшей пятки» , при разгибании ног – резкое усиление, возможно иррадиация в бедро, усиливается при ходьбе. Местно – припухлость, покраснения. Положительный псоас –симптом. При пальпации – боль в поясничной области, в углу, образованном 12-ым ребром и позвоночником. ОАК – сдвиг лейкоформулы влево – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ОАМ – при первичном П. – без изменений, в тяжелых случаях - протеинурия, лейкоциты.
|
|
|
При хроническом процессе (склерозирование паранефральной клетчатки) – стертое течение, постепенное развитие, клиника основного заболевания. При переднем П. – боль при пальпаации живота в области соответствующего подреберья, иногда прощупывается плотный инфильтрат; при верхнем П.- боли в плече, ограничение подвижности купола диафрагмы, почка смещается книзу, доступна при пальпации; при нижнем П.- пальпируемый через живот инфильтрат. Диагностика : УЗИ почек и паранефральной клетчатки – нечеткость паранефральной клетчатки, гипо и анэхогенные компоненты, признаки карбункула в почке, пиелонефрита, инфильтрации паранефральной клетчатки. Обзорная урография- сглаженность или исчезновение контура поясничной мышце на стороне поражения, искривление позвоночника, высокое стояние и неподвижность диафрагмы. Экскреторная урография – наличие окклюзии мочевыводящих протоков, верхний отдел мочеточника смещается в здоровую сторону. КТ – паранефральная инфильтрация. Пункция околопочечной клетчатки с исследованием на наличие флоры, чувствительность а/б. Осложнения: - перитонит. Дифф диагностика: хр.гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия. Лечение. На ранней стадии – пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, уроантисептики; дезинтексикационная терапия. При небольшом очаге гнойного расплавления – пункция, удаления гноя под контролем УЗИ. При тяжелом течении, при безуспешности консервативности лечения в течение 4-5 дней, при сформировавшемся абсцессе – хир. лечение: косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное пространство и вскрывают гнойник, после вскрытия основного гнойника разрушают фасциальные перемычки, дренирование. При П.- почечного происхождения, если есть показание к нефрэктомии – двухэтапная операция: вскрытие гнойника и дренирование забрюшинного пространства, нефрэктомия через 2-3 недели. После операции, а/б – широкого спектра, инфузионная терапия, лечение других очагов инфекции.
|
|
|
Компрессионные переломы позвоночника. Функциональный метод по Древинг-Гориневской.
|
|
|
Оперативные методы лечения.
Чаще – переломы тел 1- го 2-го поясничных, 11 и 12 – грудных, 6, 7 – шейных позвонков. Степень компрессии – легкая, умеренная, резкая.
Признаки: боль при любых движениях шеи, гиперестезия – при переломах шейных позвонков. При переломах грудных и поясничных – напряжение мышц спины, угловой кифоз, болезненное поколачивание по остистым отросткам затрудненное поднятие ног в положении лежа, задержка мочеиспускания и дефекации.
Лечение – транспортировка на жестких носилках на спине, положение гиперэкстензии, транпортировка на мягких носилках в положении пострадавшего на животе. Основная задача при лечении – разгрузка позвоночника. Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец поднят, верхнюю часть туловища фиксируют лямками, засчет отдельного веса – вытяжение позвоночника ( при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника). При повреждении шейных и верхних грудных позвонков – вытяжение петлей Глиссона или за теменные бугры. Длительность вытяжения – 8-10 недель, одновременно – лечение по Древинг-Гориневской (комплекс движений для развития мышечного аппарата и приобретения навыка удерживать позвоночник максимально выпрямленном положении: 6-10 день после травмы – дыхательные упражнения, 10 упражнений верхними и нижними конечностями в небольшом объеме; 10-20 день – активное поворачивание на живот до 20 раз, упражнения для укрепления мышц спины и живота; 20-60 день – создания мышечной опоры, укрепление мышц брюшного пресса – работа с гантелями, статические напряжения, многократные повторения одного и того же движения. 60-80 день упражнения стоя до 20 минут. 10-20 минут – несколько часов, амбулаторное лечение. Сидеть больному разрешают через 3-4 месяца, трудоспособность через 8-10 месяцев. Функциональный метод не исправляет полностью искривление позвоночника. Для этого - репозиция компрессионных переломов тел позвонков. В основе – максимальное разгибание позвоночника по местной анестезией по Шнеку (больной на боку, вкол иглы, отступая на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания, последовательная анестезия 1% раствора новокаина, затем определяют иглой верхний край отростка и продвигают ее до упора в тело позвонка). Форсированное переразгибание позвоночника - туловище больного укладывают на два стола с промежутком между ними и подтягивают его с помощью блока за плечи и ноги, в таком положении накладывают гипсовый корсет на 3-4 месяца. Одномоментную репозицию – через 8-10 дней после травмы. Оперативное решение – при переломах с компрессией позвонка более чем на 1.3 высоты тела. Задний спондилодез осуществляют металлическими пластинами. Для формирования костного блока между оститстыми и поперечными отростками используют костные аутотрансплонтаты. При разрушении тела позвонка – передний спондилодез с костной аутопластикой или транспедикулярную фиксацию.
|
|
|
Переломы дужек позвонков– возникают в результате удара или падения на голову. Диагноз на основании рентген. Лечение – вытяжение в течение 2-3- недель с последующим ношением воротника Шанца.
Переломы остистых отростков – резкая болезненность при пальпации, подвижность. Лечение – постельный режим 3 -4 недели, массаж, ЛФК.
Переломы поперечных отростков – в результате резкого сокращения мышц, либо удара. Признаки: локальная боль в паравертебральной области при движениях в стороны, противоположную повреждению, симптом прилипшей пятки – на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения, Гиперестезия – новокаиновая блокада области поврежденных отростков, постель 3 недели, массаж.
Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника(ушиб, сотрясение, сдавление, кровоизлияние, отек, разрыв. Повреждение корешков). Признаки: тетраплегия. Расстройства проходят, если устранена причина сдавления, удалены костные отломки, вправлен перелом, удалена гематома. Транспортировка – жесткие носилки с валиком под спиной. Для иммобилизации шейного отдела – специальные шины. Лечение – срочная ламинэктомия для освобождения мозга от сдавления. Через несколько месяцев – ламинэктомия для удаления рубцов, костных осколков. Показано- противопролежневые матрацы, скелетное подвешивание за таз и конечности, система Монро,(профилактика застойных процессов в мочевом пузыре с помощью промывания антисептиками), массаж, электростимуляция, тепловые процедуры.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 522; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!