Современная классификация ЧМТ. Краткая характеристика клинических форм.
ЧМТ – повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого.
Классификация:
По характеру:
• открытая (рана с нарушением целостности сухожильного апоневроза)
- проникающая (повреждение мозговых оболочек, истечение ликвора)
- непроникающая
• закрытая
По наличию сопутствующих травм:
• изолированная (повреждение только головы)
• сочетанная (повреждение других частей тела)
• комбинированная (воздействие сразу нескольких повреждающих факторов)
По клинической форме:
• сотрясение головного мозга (нет морфологического повреждения ГМ)
• ушиб головного мозга (есть морфологическое повреждение ГМ)
• сдавление головного мозга (отек, гематома)
• диффузное аксональное повреждение
По степени тяжести: (основной критерий – степень угнетения сознания)
• легкая (сотрясение ГМ, ушиб ГМ легк. степ.)
• средняя (ушиб ГМ сред. степ.)
• тяжелая (ушиб ГМ тяж. степ.)
Клиника:
Сотрясение.
•Общемозговая симптоматика: кратковременная потеря сознания (несколько минут или секунд), ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, заторможенность, дезориентация.
•Очаговая симптоматика (редко): изменение реакции зрачков, нистагм, снижение сухожильных рефлексов.
Лечение.
|
|
|
Обеспечить покой. Строгий постельный режим. Димедрол. Аналгетики. Цинаризин. Кавинтон. Динамическое наблюдение. При подозрение на более тяжелое повреждение – спинномозговая пункция.
Ушиб головного мозга.
Более выражена очаговая симптоматика. В спинномозговой жидкости кровь.
•Легкой степени: легкий центральный парез мимических мышц и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания не более 2-3 часов.
•Средней степени: симптомы повреждения ствола мозга (нарушение реакции зрачков, глазодвигательные расстройства, спонтанный нистагм). Продолжительность потери сознания до 1 суток. Спинномозговая жидкость выделяется под давлением, с примесью крови.
•Тяжелая степень: гипертермия, нарушение ритма дыхания. Признаки сдавления ГМ (отек, гематома). Продолжительность потери сознания более 1 суток. Спинномозговую пункцию делать опасно, т.к. может произойти вклинение ствола мозга.
Лечение.
Реанимационные мероприятия. Для устранения отека мозга – маннитол, фуросемид. Инфузионная терапия, оксибутират натрия, кавинтон, пирацетам.
Сдавление головного мозга.
Развивается в следствие гематомы, вдавленного перелома костей черепа, отека. Парезы конечностей, анизокория, судороги.
|
|
|
Тяжесть симптомов постепенно нарастает. При эпидуральной гематоме может быть непродолжительное просветление сознания, которое потом сменяется его угнетением (т.н. «светлый» промежуток).
Лечение.
Наложение поискового фрезевого отверстия. Трепанация с целью декомпрессии и устранения гематомы.
Герниология. Патогенез грыжеобразрвания. Классификация. Принципы лечения. Показания и противопоказания к операции. Причины рецидивов грыж. Ущемление грыжи. Виды и патогенез ущемления. Клиника и лечение осложнений.
Герниология – учение о грыжах. Грыжа – выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Компоненты грыжи – грыжевые ворота, грыжевой мешок из париетальной брюшины, грыжевое содержимое (органы брюшной полости).
Факторы, способствующие образованию грыж:
•Предрасполагающие: наследственность, возраст(у детей и стариков слабая брюшная стенка), пол (у женщин бедренное кольцо больше), быстрое похудение, рубцы передней брюшной стенки.
•Производящие: повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, трудные роды, запоры)
|
|
|
Классификация:
•Наружные/внутренние (диафрагмальные)
•По этиологии:
- Врожденные
- Приобретенные
- Послеоперационные
- Рецидивные
•По анатомическому расположению:
- Паховые (косые, прямые)
- Бедренные
- Белой линии живота
- Пупочные
- Поясничные
•По клиническим признакам:
- Вправимые (содержимое легко вправляется)
- Невправимые (из-за сращения содержимого со стенками грыжевого мешка,
непроходимости кишечника НЕТ)
- Ущемленные (развитие кишечной непроходимости)
Принципы лечения:
При наличии противопоказаний к операции при неосложненных грыжах возможно ношение бандажа. Ущемленные грыжи оперируются в неотложном порядке.
Если с момента возникновения грыжи прошло не более 2 часов, грыжу можно попытаться вправить. При появлении клиники кишечной непроходимости или ишемических изменений области грыжевого мешка вправлять грыжу нельзя.
Неосложненные грыжи оперируются в плановом порядке.
•Показания к операции: боль, нарушение функции ЖКТ, затруднения при физической работе
|
|
|
•Противопоказания: хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования.
Этапы операции: - Обезболивание (при неосложненных - возможно местное)
- Выделение и вскрытие грыжевого мешка
- Рассечение грыжевых ворот
- Ревизия содержимого (нет ли ишемии кишки), вправление
содержимого в брюшную полость
- Высокая перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки
- Пластика грыжевых ворот
•Причины рецидивов – неадекватная и некачественная пластика грыжевых ворот.
Ущемление грыжи – сдавление вышедших в грыжевой мешок органов, приводящее к их некрозу и кишечной непроходимости.
Классификация:
•По механизму ущемление бывает:
- эластическим
- каловым
- смешанным
•По виду ущемления:
- ретроградное (N.B. если в мешке две и более петель кишок, надо проверить - нет ли промежуточных ущемленных петель, иначе - перитонит)
- пристеночное (рихторовское) N.B. очень коварное, т.к. не развивается кишечная непроходимость. Сразу – перитонит.
Клиника:
- Боль в области грыжи и ее невправимость.
- Симптом кашлевого толчка отрицательный
- Клиника непроходимости кишечника (задержка стула и газов, схваткообразные боли в животе)
Лечение: (экстренная операция)
- послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка
- вскрытие грыжевого мешка. Нельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия мешка и фиксации петель, т.к. некротизированные петли могут ускользнуть в брюшную полость – перитонит.
- рассечение ущемляющего кольца
- определение жизнеспособности ущемленных органов (полить петлю теплым физ. раствором. Признаки жизнеспособности: восстановление цвета, сохранение пульсации сосудов брыжейки, восстановление перистальтики).
- резекция нежизнеспособной кишки (40 см приводящей петли, 10 см отводящей петли)
- пластика грыжевых ворот
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!