Лечебная тактика при повреждениях груди.
Общая схема лечения пострадавших с открытыми повреждениями груди включает: устранение боли; раннее и полноценное дренирование плевральной полости; восполнение кровопотери; эффективное поддержание проходимости дыхательных путей; герметизацию и стабилизацию грудной стенки; антимикробную и поддерживающую терапию.
Показания к торакотомии.
Срочные:
1. для оживления пострадавшего (остановка сердца, экстра- и интракардиальная тампонада сердца воздухом и (или) кровью, профузное внутриплевральное кровотечение);
2. при безусловных признаках ранений сердца и крупных сосудов.
Срочные торакотомии выполняют в течение первых суток после ранения. Они показаны в случаях:
1. продолжающегося внутриплеврального кровотечения с объемом кровопотери 300 мл/ час и более;
2. некупируемого клапанного пневмоторакса;
3. открытого пневмоторакса с массивным повреждением легких;
4. повреждения пищевода;
5. подозрения на ранение сердца и аорты.
Отсроченные торакотомии производят через 3-5 суток и более после травмы. Они показаны при:
1. свернувшемся гемотораксе;
2. упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого;
3. крупных (более 1 см в диаметре) инородных телах в легких и плевре;
4. рецидивирующей тампонаде сердца;
5. угрозе профузного легочного кровотечения;
6. эмпиеме плевры
Гемоторакс– состояние, вызванное внутриплевральным кровотечением. Наиболее частым источником кровотечения в плевральную полость являются межреберные сосуды и сосуды поврежденного легкого. Различают:
|
|
|
1. Малый или ограниченный гемоторакс (в пределах синуса).
2. Средний гемоторакс (до уровня IV ребра спереди или до угла лопатки сзади).
3. Большой гемоторакс (до уровня II ребра).
4. Тотальный гемоторакс.
Причины дыхательной недостаточности при закрытых повреждениях груди:
1. Боли при переломе ребер и разрыве париетальной плевры.
2. Нарушение биомеханики дыхания, обусловленные «реберным клапаном».
3. Разрыв легкого, бронхов.
4. Сдавление легкого, средостения, контрлатерального легкого кровью, воздухом.
5. Ателектаз легкого.
6. Повреждения диафрагмы.
7. Нарушение синтеза сурфактанта и отек, обусловленные синдромом «шокового легкого».
8. Нарушение проходимости бронхов вследствие скопления в них крови и мокроты.
9. Бронхо-, ларингоспазм.
10. Центральные нарушения дыхания.
Лечение закрытой травмы груди основывается на следующих принципах:
1. Устранение болевого синдрома, борьба с асфиксией, дыхательной и сердечной недостаточностью.
2. Остановка внутриплеврального и легочного кровотечения, возмещение острой кровопотери и восстановление функции жизненно важных органов и систем.
|
|
|
3. Удаление из плевральной полости крови и воздуха, полное расправление коллабированного легкого, восстановление бронхиальной проходимости, декомпрессия перикарда, предупреждение инфекционных осложнений повреждений легких и плевры.
4. В более поздние сроки проведение восстановительных оперативных вмешательств при разрывах крупных бронхов.
Первая врачебная помощь направлена на реализацию трех первых перечисленных принципов. Она включает:
· быстрое восстановление и сохранение проходимости верхних дыхательных путей, для чего необходимо освободить их от крови и мокроты, устранить западение языка с последующим введением воздухоотводной трубки (экстренная трахеостомия показана лишь при повреждениях гортани);
· местное обезболивание при переломах ребер путем паравертебральной блокады или введения 20 мл 1-2% раствора новокаина непосредственно в места переломов;
· проведение вагосимпатической блокады при множе5ственных переломах ребер, «реберных клапанах», и явлениях плевропульмонального шока;
· введение наркотических анальгетиков при легочных кровотечениях, а также в случаях, когда местное обезболивание малоэффективно, но нет признаков угнетения дыхательного и кашлевого центров;
|
|
|
· пункцию, торакоцентез и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;
· пункцию и декомпрессию перикарда при тампонаде сердца;
· введение сердечных и дыхательных аналептиков (1-2 мл кордиамина, 3-5 мл 1,5% раствора этимизола), плазмозаменителей (800 – 1200 мл полиглюкина и реополиглюкина), 1 мл 0,06% раствора коргликона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 60 мг преднизолона;
· профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия;
· оксигенотерапию с использованием интраназальных катетеров при скорости подачи кислорода 6-8 л в минуту.
Показания к экстренной торакотомии при закрытой травме груди:
1. Массивный гемоторакс.
2. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (при выделении по плевральным дренажам более 250 мл крови в час)
3. Внутриперикардиальное кровотечение с развитием тампонады сердца.
4. Внеперикардиальные тампонады сердца.
5. Кровоизлияния в клетчатку средостения со сдавлением дыхательных путей и магистральных кровеносных сосудов.
6. Разрыв пищевода.
7. Отрыв двух и более ребер от грудины или позвоночника, множественные переломы ребер по двум и более линиям.
8. Нарастающие, несмотря на дренирование, клапанный пневмоторакс и эмфизема средостения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!