Показания к переливанию крови.
Абсолютные показания:
-острая кровопотеря(более 21 % ОЦК)
-травм.шок 2-3 степ.
Относительные показания:
-анемия тяжел.степени
-заболев.воспалит.хар-ра с тяжел.интоксик.
-продолж.кровотечен.
-нарушение свертыв.системы
-снижение иммунного статуса
-длит. Хр.воспалит.процессы со снижением регенерации и реактивности
-некоторые отравления
Противопоказания к переливанию крови:
абсолютных противопоказаний к переливанию крови нет, относительными противопоказаниями являются:
-Острая левожелудочковая недостаточность.
-Тромбоэмболические поражения и отек головного мозга.
-Острые нарушения мозгового кровообращения.
-Отек легких.
-Острый гломерулонефрит с высокой гипертонией.
-Выраженные аллергические реакции.
-Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
-Острый и подострый септический эндокардит.
Имеются 4 основные группы крови: 1 - 2 - 3 - 4.
Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b.
Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах.
Агглютинины, или антитела a и b находятся в плазме крови.
При встрече агглютиногена А с агглютинином a, а также агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации - это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.
Группы крови имеют следующий состав:
1 группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины a и b (О a b);
|
|
|
2 группа: содержит агглютиноген А, агглютинин b (Аb);
3 группа: содержит агглютиноген В, агглютинин a (Вa);
4 группа: содержит агглютиногены А и В, агглютининов нет (АВо).
Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора (Rh-фактор).
Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови: вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.
2. Прямое переливание крови: непосредственно от донора больному. В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практически запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.
3. Обменное переливание: частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4. Обратное переливание собственной крови, существует в 2-х видах:
4.1. Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.
4.2. Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.
|
|
|
5. Плазмаферез - изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т. д.
Порядок переливания крови
При переливании крови врач обязан провести:
Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и в истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.
Пробу на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2 - 3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течение 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть.
Проба на резус-совместимость.
Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10 - 15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для капельного переливания остальной дозы донорской крови.
После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, трехкратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в историю болезни в дневнике наблюдения.
|
|
|
На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.
Кровезаменители.
4 гр.препаратов:
1) производные декстранов. В завис-ти от молек массы:
среднемолек. (полиглюкин, полифер, хемодекс, декстан)
низкомолек. ( реополиглюкин. Реоглюман, ломодекс
Показаны для лечения травм., ожогов.,операц. ,и др.видов шока.Улучшают реологию крови.
2)препараты желатина( желатиноль, модежель, гелофузин)
Принцип: повышение коллоидно-осмотич.давления , которое обеспечив.быстрое поступление ткан.жидкости в сосуд.русло.
Показания: о.гиповолемия,различн.виды шока и интоксикации.
3) производные гидроксиэтилкрахмала( плазмостерил, рефортан, стабизол)
хорошее гемодин.действие
4)производные полиэтиленгликоля (полиоксидин)
Улучш.реологич.св-ва крови, уменьшает гипоксию тканей.
Примерная схема восполнения кровопотери в зависимости от ее объема приведена в таблице: Объем кровопотери Восполнение кровопотери
Степень ОЦК, % Литры Кристаллоиды Коллоиды СЗП Эритр. масса Тромбо-взвесь
|
|
|
Легкая 10-20% 0,5-1,0 + - - - -
Умеренная 20-30% 1,0-1,5 + + - - -
Тяжелая 30-40% 1,5-2,0 + + + + -
10-15мл/кг веса при Hb<60 г/л
Крайне тяжелая >40% >2.0 + + + + +
Таким образом, переливание компонентов крови начинают только при тяжелой (30-40% ОЦК) и крайне тяжелой (более 40% ОЦК) кровопотере.
Осложнения переливания крови (неспецифические)
-Воздушная эмболия;
-Тромбоэмболия;
-Тромбофлебиты вен;
-Сывороточный гепатит;
-Инфицирование сифилисом, СПИДом;
-Пирогенные реакции;
-Аллергические реакции.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!