Рак толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение. Выбор метода операции. Диспансеризация, реабилитация. Предраковые заболевания прямой кишки.
Рак толстой кишки - Классификация колоректального рака
В настоящее время большинство исследователей выделяют 3 основные гистологические формы рака ободочной кишки: железистый рак, или аденокарциному (70-75% случаев), солидный рак (до 20%) и коллоидный или слизистый рак (8-17% случаев). В соответствии с классификацией ВОЗ по степени дифференцировки различают хорошо дифференцированные (низкая степень злокачественности), среднюю степень дифференцировки и злокачественности и низко дифференцированные опухоли (высокая степень злокачественности).
Международная классификация по системе TNM.
Стадия 0 - Tis (рак in situ)
Стадия I - T1N0M0, T2N0M0
Стадия II - T3N0M0,T4N0M0
Стадия III - все значения T, N1-3M0
Стадия IV - все значения T и N, M1
Т1- опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистую основу кишки
Т2 - опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
Т3 - опухоль прорастает субсерозную ткань или неперитонезированные участки кишки
Т4 - инвазия опухоли в периректальные ткани и соседние органы.
Тx - первичная опухоль не может быть оценена
N1 - один - три пораженных метастазами регионарных лимфатических узла
N2 - более трех пораженных лимфатических узла
N3 - поражение лимфатических узлов вдоль магистральных сосудов прямой кишки
M0 - отдаленных метастазов нет
M1 - есть отдаленные метастазы
Классификация рака прямой кишки, утвержденная Министерством здравоохранения СССР от 08.10.80 г.
|
|
|
· Iст . - небольшая, четко ограниченная, подвижная опухоль,
локализующаяся на небольшом участке слизистой оболочки и подслизистой основы
(менее полуокружности стенки кишки). Регионарные метастазы отсутствуют
· II А ст . - опухоль, занимающая до половины окружности кишки, не выходит
за ее пределы; регионарные метастазы отсутствуют.
· II Б ст . - опухоль того же размера с наличием регионарных метастазов.
· III А ст . - опухоль, занимающая более половины стенки кишки, прорастающая
серозную оболочку, но без регионарных метастазов.
· III Б ст . - опухоль той же степени распространения
с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
· IVА ст . -опухоль любого размера, прорастающая соседние органы,
но без регионарных и отдаленных метастазов
· IVБ ст . - опухоль той же степени распространенности,
но с отдаленными метастазами
и любыми вариантами регионарного метастазирования.
Рак толстой кишки - Клиническая картина колоректального рака
Клиническая картина неосложненного рака характеризуется следующими клиническими синдромами:
1. Синдром "малых признаков": появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.
2 . Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств: боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).
Боли являются одним из наиболее частых и ранних признаков рака ободочной кишки. Нередко интенсивная боль в правой подвздошной области симулирует клиническую картину острого аппендицита. Боль при раке левой половины носит схваткообразный характер и появляется обычно при явлениях кишечной непроходимости.
Желудочно-кишечный дискомфорт обусловлен функциональными нарушениями пораженного участка кишки, а также рефлекторными расстройствами функции соседних органов - желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Этот симптомокомплекс особенно характерен для рака правой половины ободочной кишки.
3. Синдром кишечных расстройств. Клинически он проявляется в виде запоров, поносов, сменой запоров и поносов, вздутием и урчанием в животе.
Опухолевая инфильтрация и присоединившийся к ней воспалительный процесс приводят к стенозу участка кишки, что проявляется стойкими запорами. Усиливающийся застой кишечного содержимого приводит к активации процессов гниения и брожения, повышенному слизеобразованию. Это сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом.
Кишечные расстройства в виде запоров, поносов и их чередование, вздутие и урчание в животе наблюдается преимущественно у больных раком левой половины ободочной кишки. Поносы, как самостоятельный признак, отмечаются одинаково часто при право- и левосторонней локализации опухоли.
4. Синдром нарушения кишечной проходимости. Сужение просвета кишки приводит к развитию хронической и острой кишечной непроходимости, которая может в ряде случаев явиться первым клиническим признаком, свидетельствующим о развитии рака ободочной кишки.
5. Синдром патологических выделений. Выделение крови при раке ободочной кишки наиболее часто связано с распадом и изъязвлением опухоли. Этот признак более характерен для левосторонней локализации опухоли.
6. Нарушение общего состояния больных. Уже в ранних стадиях рак ободочной кишки может проявиться анемией без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Изменение общего состояния наиболее характерно для больных раком правой половины ободочной кишки.
Повышение температуры , как самостоятельный симптом, встречается редко, но в ряде случаев должно настораживать в отношении возможного рака ободочной кишки.
Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболевания. Ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Однако, у ряда больных наличие прощупываемой опухоли послужило основным поводом для обращения к врачу.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!