Методы немедикаментозной терапии в ревматологии.
Для ответа на этот вопрос, попробуйте прочитать предыдущие два. Прибавте к этому режим, диету, ограничение физ активности п тп.
Системная красная волчанка (СКВ)
СКВ – заб-е неизвестной этиологии, патогенетически связанное с продукцией аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушение функций внутр-х органов.Ж : М = 10-20:1
Этиология: 1.Факторы окружающей среды(Вирусная инфекция (триггер)?,УФО); 2.Генетические ф-ры
ЛС, индуцирующие СКВ:Определённые: Гидралазин, Прокаинамид; Возможные: Пеницилламин, Изониазид, Хропромазин (аминазин), Метилдопа, Хинидин, Сульфонамиды, Ацебутолол, Метопролол, Окспренолол, Каптоприл, Хлорталидон, Карбамазепин.
Патогенез:1. Нарушение иммунорегуляции(В- и Т- клеточная активация иммунитета,Дефекты апоптоза лимфоцитов, Гиперпродукция цитокинов (ИЛ-4, 6, 10)); 2. Эффекторные механизмы; 3.Половые гормоны(Избыток эстрогенов (стимуляция синтезаТh2 цитокинов)и пролактина;недостаток андрогенов)
Классификация:1.Вариант течения: острое, подострое, хроническое; 2.Активность: 1, 2, 3 степени; 3.Тяжесть - совокупность необратимых изменений, потенциально опасных для жизни больного
Клиника:Общие проявления: слабость, похудание, лихорадка, анорексия; Поражения: кожи (дискоидные очаги, эритема, фотосенсибилизация, алопеция, панникулит, васкулит, сетчатое ливедо); слизистых; суставов (артралгии, артрит, асептический некроз); мышц; лёгких (плеврит, пневмонит); сердца (миокардит, эндокардит, коронариит); почек; нервной системы; ретикулоэндотелиальнои системы; феноменРейно.
|
|
|
Лаб.диагностика:Анализ крови(↑ СОЭ,Le-пения (менее 4х109/л, Ly-пения < 1,5*109/л),гипохр.анемия, Тr-пения (при АФС) менее 100*109/л); Анализ мочи(протеинурия (более 0,5г/сут), цилиндрурия (эритроцитарные, канальцевые, гранулярные), гематурия, Le-урия); Иммун-е исследования: Антинуклеарный (антиядерный) фактор – АНФ, LЕ-клетки (лейкоциты, фагоцитировавшие ядерный материал), Волчаночный антикоагулянт - у 30-40% больных СКВ.; АТ к кардиолипину (при АФС) - у 40-50% больных с СКВ
Антинуклеарный фактор (АНФ): 1.АНФ - гетерогенная популяция аутоантител, реагирующая с различными компонентами клеточного ядра.; 2.Метод непрямой иммунофлюоресценции; 3.АНФ у 95% больных СКВ в высоком титре; 4.Отсутствие АНФ - против диагноза СКВ
Критерии диагностики СКВ Амер.ревм-й ассоциации: 1.Высыпания на скулах («бабочка»); 2.Дискоидная сыпь; 3.Фотосесибилизация; 4.Язвы в ротовой полости; 5.Артрит; 6.Серозит; 7.Поражение почек; 8.Поражение ЦНС; 9.Гематологические нарушения; 10.Иммунологические нарушения; 11.Повышение титров АНФ Достоверный диагноз СКВ - 4 и более критерия
|
|
|
Лечение
1. Общие рекомендации - Исключить стрессы; ограничить инсоляцию; лечение сопут-х инфекций; пища с низким содержанием жира и высоким содержанием полиненасыщенных ЖК, кальция, витамина Д; эффективная контрацепция
НПВС: при мышечно-скелетных проявлениях
Аминохинолиновые препараты: Гидроксихлорохин 400мг/сутки 3-4 месяцев, затем 200мг/сутки
Глюкокортикоиды:
Короткого действия (Преднизолон)
При низкой активности - 10 мг/сутки
При умеренной активности - 20-40 мг/сутки
При высокой активности - 1мг/кг/сутки
Пульс-терапия - 1000 мг в/в капельно Метилпреднизолон 30 мин. 3 дня подряд
Цитотоксические препараты: Циклофосфоамид 0,5-1 г/м" в/в 6 месяцев, Азатиоприн 3 -4 мг/кг/сутки
Плазмаферез: при цитопении, васкулите, поражении ЦНС, криоглобулинемии
Гемодиализ
Остеоартроз
Остеоартроз - группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями с поражением всех компонентов сустава. Эпидем: 20% населения, в осн пожилые, чаше жен.Факторы риска: 1.Генетич: жен пол, дефекты гена коллаг типа II, врожд заб-я костей и суставов, расовое/этническое происхождение 2. Приобретённые: пожил возраст, избыт m тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у жен, приобр заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия). 3. Внешнесред (экзогенные): избыточ нагрузка на суставы (профес деят-ть), травмы суставов, занятия спортом
|
|
|
Класс-я: 1.Первич.(идиопатич.): А. локализ-й(пораж-е <3суст-в)-суставы кистей, стоп, колен.,тазобедр.,позвоноч., др.; Б. генерализ-й: а. с пор-ем дист-х и прокс-х межфал-х суст-в, б. с пор-ем крупных суст-в, в. Эрозивный; 2. Вторич.: А.посттравматич., Б. врожд., приобр-е, эндемич. заб-я, В. Метаболич.болезни(охроноз, гемохоматоз, б.Уилсона,б.Гоше), Г. Эндокринопатии(акромегалия, гиперпаратиреоз,СД, гипотиреоз), Д.Б. отложения кальция, Е.невропатии, Ж..др.заб-я(аваскулярный некроз, РА, б.Педжета и др.)
Изм-я хряща: Изм-е цвета хряща (из голубого в жёлтый) (потеря протеогликанов); появл-е локал-х зон размягчения хряща; верт-е трещины; эрозирование; истончение хряща; фрагментация и расслоение хряща.Изм-я кости: Активизация остеобластов и остеокластов, уплотнение и утолщение костной пластинки (эбурнация - образование «слоновой кости»); остеосклероз-пролиферация кости по краям сустава - появление в суставной щели остеофитов (костные выросты); субхондральные кисты (синовиальная жидкость); утолщение синовиальной оболочки (пролиферация клеток и инфильтрация клетками); фиброзирование суставной капсулы и связок.
|
|
|
Патогенез:Хондроциты при ОА гиперэкспрессируютЦОГ-2+под действием ИЛ-1 синт-ют протеолитич.ферменты,выз-щие деградацию коллагена и протеогликана хряща>хондролиз,им.ответ,синовит>ОА
Клиника Крепитация - хруст, треск или скрип в суставах при движении (ограничения подвижности, «суставная мышь»),↑объёма суставов - остеофиты, отёк околосуставных тканей. Узелки Гебердена - в области дистальных межфаланговых суставов. Узелки Бушара - в области проксимальных межфаланговых суставов.
Лечение 2 группы лекарственных средств:1.Симптоматические препараты быстрогодействия (ненаркотические анальгетики центрального действия и НПВП). 2.Симптоматические препараты медленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, производные гиалуроната).
■Производные гиалуроната Хондроитин сульфат 750 мг 2 раза в сутки первые 3 недели, затем по 500 мг 2 раза в сутки. Курс - 6 мес
Глюкозамина сульфат 1500 мг/сут внутрь или в/м 2-3 раза в неделю, курс 4-12 недель, 2-3 раза в год Симптоматические препараты медленного действий: Колхицин 1 мг/сут; Вн/суставное введение глюкокортикоидов в колен суставы; Пр-ты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, производные гиалуроната
Хир. лечение: Эндопротезирование суставов - показания: при выраженном болевом синдроме, не поддающимся консервативному лечению; при наличии нарушения функции сустава (деформации, нестабильность, контрактуры, мышечная атрофия).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!