ТЕРАПИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

ХСН.

Это клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний и состоящий из комплекса характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отёки), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей при нагрузке или в покое и часто с задержкой жидкости в организме.

Этиология: 1. Поражение миокарда: ИБС (ПИКС, хр. миокардиальная ишемия), кардиомиопатии, миокардиты, эндокринные заболевания (СД), токсические воздействия (алкоголь), инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз), нарушения питания (дефицит вит.В₁). 2. Перегрузка миокарда: АГ, клапанные пороки сердца (ревматические и врождённые). 3. Нарушения ритма: наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий.

Классификация: Стадии: I (начальная) – гемодинамика не нарушена, скрытая СН, бессимптомная дисфункция ЛЖ. IIА (клинически выраженная) – нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно, адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. IIБ (тяжёлая) – выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах, дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. III (конечная, дистрофическая) - выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, лёгких, ГМ, почек), финальная стадия ремоделирования органов. ФК: 1 – ограничения физической активности отсутствуют: привычная физ.активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения; повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. 2 – незначительное ограничение физ.активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой и сердцебиением. 3 – заметное ограничение физ.активности: в покое симптомы отсутствуют, физ.активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. 4 – невозможность выполнить какую-либо физ.нагрузку без появления дискомфорта: симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Мхзмы возник-я: По одной из этиологий ухудшается насосная функция миокарда -- снижение СВ -- уменьшение перфузии сердца, почек, мышц. Сердце -- активация СНС -- периферическая вазоконстрикция -- увеличение периферического сопротивления -- увеличение постнагрузки на сердце. Почки и периферическая вазоконстрикция -- увеличение концентрации ренинина, ангиотензина II (-- увеличение АДГ -- отёки) -- задержка Na⁺, H₂O (-- отёки) -- увеличение объёма плазмы -- увеличение преднагрузки на сердце. Мышцы -- накопление лактата, атрофия -- утомляемость.

Классификация нестабильной стенокардии Браунвальда

В ней было предложено каждого больного классифицировать по следующим критериям:

Клинические критерии:

I класс - впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца.
II класс - стенокардия покоя в течение предшествующего месяца.
III класс - стенокардия покоя в течение последних 48 ч.

Следующий критерий - состояния, при которых дестабилизировалось течение ишемической болезни сердца.

К классу А - наиболее "легкому" - относят так называемую "вторичную" нестабильную стенокардию, т.е. снижение коронарного кровотока или увеличение потребности миокарда в кислороде вторично по отношению коронарному атеросклерозу. В т.ч.

- анемии,

- лихорадка, инфекции,

- гипотензия,

- неконтролируемая гипертензия,

- тахиаритмия,

- необычный эмоциональный стресс,

- тиреотоксикоз,

- гипоксемия вследствие дыхательной недостаточности.

К классу В относят т.н. первичную нестабильную стенокардию за исключением постинфарктной.

К классу С - наиболее тяжелому - относят возобновление стенокардии в первые 2 недели после документированного инфаркта миокарда.

Браунвальд рекомендует учитывать изменения на ЭКГ во время приступа стенокардии, что, в случае их наличия указывает на тяжесть болезни.

Такими изменениями являются: инверсия или появление двухфазного зубца Т, депрессия или элевация ST и их совместное изменение.

Группой экспертов во главе с тем же Браунвальдом в прошлом, 1994 г. предложено следующее. Выделено три класса больных нестабильной стенокардии по степени ближайшего риска смерти и инфаркта миокарда, и, соответственно, три различных подхода к таким больным. Надо сказать в большинстве случаев такой подход интуитивно используется врачом.

Критериями высокого риска осложнений на госпитальном этапе являются следующие (необходимо наличие хотя бы одного):

Это затяжной приступ, боль в покое с изменениями ST более 1 мм, признаки сердечной недостаточности и клапанной недостаточности, связанные с настоящим ухудшением.

Следующие критерии- критерии, по которым больной должен быть отнесен к группе промежуточного риска. Необходимо наличие хотя бы одного критерия при отсутствии критериев высокого риска.

- Наличие стенокардии покоя;

- Приступы покоя продолжаются до 20 мин или купируются нитроглицерином;

- Приступы стенокардии сопровождаются преходящими изменениями зубца Т;

- Ночная стенокардия

- Впервые возникшая стенокардия III или IV ф.к. в течение первых 2-х недель;

- Депрессия сегмента ST 1 мм или более в нескольких отведениях;

- Возраст более 65 лет

К группе низкого риска относят больных, имеющих:

- Усиление продолжительности, частоты или силы приступов стенокардии;

- Снижение толерантности к нагрузке;

- Впервые возникшая стенокардия более чем 2-х недельной давности.

Для больных с низким риском осложнений эксперты не считают обязательной госпитализацию в стационар. Повторное обследование пациента необходимо проводить в ближайшие трое суток и должно включать обязательно повторную регистрацию ЭКГ. Лечение таких больных должно включать дезагреганты,  -блокаторы и, при необходимости пролонгированные нитраты.

В случае сомнений в коронарном происхождении болей целесообразна плановая госпитализация для выполнения с диагностической целью ангиографического обследования больного.

Для больных с промежуточным и высоким риском осложнений показана немедленная госпитализация и проведение интенсивного лечения при условии мониторного наблюдения.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!