Пародонтомы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Локальная рецессия десны.

Цель занятия:1.Ознокомиться с клиникой пародонтом.

                     2.Изучить клинику локальной рецессии десны.

                     3.Ознокомиться методами лечения.

Краткое содержание темы:

К пародонтомам относят фибромы, фиброматоз десен, эпулид, пародонтальную кисту. Фиброма – это доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, обычно плотная, подвижная, не спаянная с подлежащи­ми тканями.

Фиброматоз встречается чаще у взрослых, этиология его неизвестна. Течение – медленное, характеризуется разрастанием всех отделов дес­ны (десневых сосочков, десневого края и аль­веолярной десны). Разрастания – плотные на ощупь, безболезненные, бугристые, располага­ются по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов. Рентгенологически определя­ются явления остеопороза, реже – разрушение межзубных костных перегородок. Лечение – оперативное.

Эпулиды наблюдаются у взрослых и детей. Различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Лече­ние – хирургическое.

Пародонтальная киста развивается в резуль­тате хронического течения пародонтита, эпите­лий полностью выстилает внутреннюю поверх­ность кармана, отслаивая надкостницу. Снача­ла – течение бессимптомное, по мере увеличения кисты на десне обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден четкий очаг разрежения округлой формы. Лечение – оперативное.

Локальная рецессия десны. Клиника,лечение.

 

Отмечается чаще у мужчин, характеризуется ограниченной атрофией тканей пародонта и проявляется клиновидным или овальным снижением высоты десны с вес­тибулярной поверхности и обнажением корня зуба. Процесс чаще локализуется в области рез­цов и клыков без воспаления десны и образова­ния кармана.

Локальная рецессия часто встречается у де­тей и у взрослых .Как правило, приводит к эстетическому дискомфорту, нередко сопровож­дается гиперестезией твердых тканей зубов. С возрастом размеры и частота рецессии увеличи­ваются;

Главной причиной локальной рецессии дес­ны является травма краевого пародонта. Можно выделить окклюзионную травму пищевым ком­ком при наличии местных факторов (отсутствие или сглаженность экватора зуба, дистопия зуба, патология прикуса), травму при нерациональной гигиене полости рта (применение жестких ще­ток, вертикальных и особенно горизонтальных движений щетки).

Miller различает несколько видов локальной ре­цессии :

- ограниченная рецессия вестибулярной по­верхности, при сохраненной межзубной десне;

- рецессия вестибулярной или оральной по­верхности с частичной ретракцией межзубной десны;

- рецессия десны в области двух соседних зу­бов с полной ретракцией межзубной десны.

Выделяют четыре типа рецессии: 1) широ­кую и высокую; 2) широкую и короткую;
3) уз­кую и высокую; 4) узкую и короткую.

Лечение локальной рецессии состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в устранении при­чинного фактора: обучение гигиене полости рта, восстановление экватора зубов, ортодонтическое лечение, санация полости рта. Второй этап – хирургический, направлен на восстановление высоты пародонтального прикрепления и обра­зование зубодесневого соединения.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Какие заболевания относят к пародонтомам.

Клиника фибромы.

Клиника фиброматоза.

Рентгенологическая картина фиброматоза десен.

Клиника пародонтальной кисты.

Методы лечения пародонтом.

Клиника локальной рецессии десны.

Причины локальной рецессии десны.

Виды локальной рецессии десны.

Лечение локальной рецессии десны.

ТЕМА №15. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

 

Профилактика заболеваний пародонта пре­дусматривает выполнение программы стомато­логического просвещения, воспитания гигиени­ческих навыков у населения, рационального пи­тания (с учетом состава и структуры пищи).

В программе профилактики болезней паро­донта важным считается устранение профессио­нальных вредностей, нормализация экологичес­кой обстановки, внедрение общеоздоровительных мероприятий, направленных на повышение об­щей сопротивляемости организма, профилакти­ку инфекционных и других заболеваний (закали­вание, отдых).

На общегосударственном уровне необходи­мо решать следующие вопросы профилактики:

1. Санация полости рта среди населения всех возрастных групп.

2. Рациональное питание в организованных коллективах.

3. Организация кабинетов гигиены, лечение заболеваний пародонта.

4.Выпуск средств ухода за полостью рта.

Индивидуальную профилактику проводит пациент (гигиенический уход, рациональное пи­тание, здоровый образ жизни), профессиональ­ную – врач (санация полости рта, профессио­нальная гигиена, ортодонтическое или ортопе­дическое лечение по показаниям, лечение выявленного заболевания пародонта, обучение гигиене полости рта, контроль за ее выполнени­ем и эффективностью, санитарно-просветительная работа с населением).

 

Важная роль в профилактике воспалитель­ных заболеваний пародонта прина длежит гиги­ене полости рта, в частности в борьбе с зубной бляшкой.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

 

Основные задачи диспансеризации:

1. Активное выявление лиц с заболевания­ми тканей пародонта.

2. Целенаправленное обследование.

3. Квалифицированное лечение пациентов.

4. Динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта.

5. Стоматологическая просветительная ра­бота.

На каждого пациента при диспансеризации заполняется учетная форма 30 и амбулаторная карта. В диспансеризации выделяется два этапа: 1) отбор пациентов, нуждающихся в диспансер­ном наблюдении, 2) собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).

Выделены 5 групп больных с заболеваниями тканей пародонта:

I группа – лица до 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса с фактора­ми риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие, отягощенность общими заболеваниями). Своевременное выяв­ление и устранение или коррекция предраспола­гающих факторов у подростков и лиц молодого возраста позволяет предупредить заболевания пародонта. Пациентов обучают правильной ги­гиене полости рта, дают рекомендации относи­тельно режима питания, труда и отдыха. Прово­дят общеукрепляющую терапию и лечение обще­соматических заболеваний. Профилактические и лечебные мероприятия пациентов этой группы проводятся 1 раз в год.

II группа – пациенты разного возраста с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в легкой форме. Лечебные мероприятия направ­лены на ликвидацию патологии пародонта пу­тем устранения или ослабления действия при­чинных факторов, проведение патогенетичес­кой и симптоматической терапии. В первый год диспансеризации осмотр и лечение проводят 2 раза, впоследствии – 1 раз в год.

III группа – пациенты в возрасте до 50 лет с пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести. Пациенты получают комплексное лече­ние, наблюдение проводится 2 раза в год с целью предупреждения осложнений, уменьшения час­тоты рецидивов и стабилизации патологическо­го процесса в пародонте.

IVгруппа – пациенты до 30 лет с идиопатическими заболеваниями пародонта,тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне об­щесоматических заболеваний. Совместно с тера­певтом проводится местное и общее лечение, обязательно включающее патогенетическую терапию. Для углубленного обследования и лече­ния пациентов целесообразно использовать ста­ционарные условия. Эту группу пациентов сле­дует осматривать 3-4 раза в год.

V группа – пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения. Их следует брать на короткий диспансерный учет (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комп­лексного лечения. Пациенты этой группы в первую очередь нуждаются в восстановлении функ­ции зубочелюстной системы путем шинирования и протезирования. Одновременно с восстановле­нием функции проводят консервативную тера­пию. Только после изготовления протезов осуще­ствляют хирургическое лечение (кюретаж, гингивоостеопластику и др.). Пациентов осматривают 2 раза: непосредственно после протезирования и через 1 год. Сроки активных вызовов диспансер­ных больных зависят от клинического течения заболевания. При компенсированном течении и отсутствии обострения достаточно наблюдения 1 раз в год, при легкой форме заболевания с редки­ми обострениями – 1-2 раза в год, при заболева­нии средней тяжести, когда процесс имеет субкомпенсированное течение с частыми обострения­ми – 2-3 раза в год, при декомпеисированном течении – 3-4 раза в год.

Эффективность диспансеризации оценива­ется по количественным и качественным пока­зателям.

Количественные показатели:

1. Процент охвата диспансеризацией – от­ношение числа лиц с патологией пародонта, взя­тых на диспансерный учет в течение года, к чис­лу лиц, выявленных при профилактических осмотрах или первично обратившихся.

2. Процент лиц, снятых с диспансерного уче­та в текущем году, по отношению к общему числу пациентов, состоящих на учете.

3. Процент не явившихся на осмотр в теку­щем году к общему числу состоящих на диспан­серном учете. Этот показатель характеризует ак­тивность диспансеризации и косвенно – уровень стоматологической просветительной работы.

4. Средняя кратность активных вызовов на одного диспансерного в год. Показатель меньше единицы свидетельствует о недостаточной ак­тивности наблюдения за диспансерной группой.

Качественные показатели:

1.Длительность ремиссии, определяемая исходя из данных осмотров и опроса, из которо­го выявляют время обострения процесса после проведенного лечения.

2.Процент лиц с клинико-рентгенологической стабилизацией процесса в пародонте. Этот показатель характеризует качество диспансерной работы.

Экспертная оценка состояния пародонта проводится ежегодно врачом и фиксируется в виде эпикриза в истории болезни. Для экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансер­ного пациента введены следующие понятия:

1. Стабилизация – состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 2-3 лет.

2. Ремиссия – кратковременная стабилиза­ция в течение 1 года.

3. Отсутствие изменений – когда процесс не приводит к стабилизации или ухудшению.

4. Ухудшение – когда процесс прогрессиру­ет, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

5. Клиническое благополучие – после лече­ния десна становится плотной, умеренно влаж­ной, бледно-розового цвета, отсутствуют крово­точивость и отложения зубного камня, налета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной – 1,5, проба Писарева-Шиллера – отрицательная.

6.Рентгенологически это состояние может не под­тверждаться.

7. Улучшение – когда состояние оценивает­ся только по субъективным ощущениям больно­го и врача.

Стабилизация и ремиссия оцениваются дан­ными клиники и подтверждаются лабораторны­ми, функциональными, рентгенологическими методами исследования. При наступлении ре­миссии больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабили­зации процесса в течение 1-2 лет больных пере­водят в группу практически здоровых. Основ­ным критерием для снятия с учета является выз­доровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов. С учета снимаются: 1) лица, имеющие большое количество удаленных зубов, но после рационального протезирования; 2) поменявшие место жительства; 3) не являющиеся на лечение.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1676; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!