Общие факторы возникновения язвенно-некротического гингивита ?

Местные факторы возникновения язвенно-некротического гингивита ?

Основные жалобы , при остром язвенно-некротическом гингивите ?

Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита ?

Лечение язвенно-некротического гингивита ?

ТЕМА 6.

Гипертрофический гингивит.Клиника,дифференциальная диагностика,лечение.

Цель занятия:1.Изучить клинику,диагностику гипертрофического гингиви

                      та.

                   2.Овладеть методами лечения.

Краткое содержание темы:

Гингивит-представляет собой хронический воспали­тельный процесс в десне с преобладанием про­лиферации. Гипертрофический гингивит чаще выявляется у детей в пубертатном периоде (12-15 лет) и в возрасте 18-20 лет,что связано с влиянием на эпителий десны гармонов развивающейся половой сферы.

К местным причинам относят: пло­хую гигиену полости рта, патологию прикуса (глу­бокое резцовое перекрытие, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, аномалии положения зубов), нерационально изготовленные ортопедические и ортодонтические конструкции, зубной камень, нависающие края пломб. К общим причинам следует отнести эндокринные сдвиги в организме, заболевания кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта, недостаток витами­на С, прием лекарственных препаратов (гидантоин, дифенин) при лечении эпилепсии и др. В развитии гипертрофического гингивита важную роль отводят гормональным нарушени­ям– «юношеский гин­гивит» , гипертрофический гингивит у беремен­ных. Развитие гинги­вита в период беременности и юношеском возра­сте могут вызвать нарушения эндокринной системы при наличии местных предрасполагаю­щих факторов.

Гипер­трофический гингивит развивается при приеме дифенина, который является стимулятором син­теза коллагена в фибробластах. Гиперплазия не исчезает до полной отмены препарата, клиничес­ки характеризуется разрастанием десны в основ­ном в области фронтальных зубов с вестибуляр­ной и оральной стороны. Разросшаяся десна на ощупь плотная, отек и гиперемия выражены сла­бо, при плохом гигиеническом состоянии симп­томы воспаления становятся более яркими.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита: отечную и фиброзную. Отечная фор­ма характеризуется увеличением десневых сосоч­ков, синюшным оттенком их, блестящей поверх­ностью, кровоточивостью при прикосновении и образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Пос­ле надавливания инструментом на сосочек оста­ется углубление. Больных беспокоит болезнен­ность во время еды, при чистке зубов, кровоточи­вость. При фиброзной форме гипертрофического гингивита обнаруживают разросшиеся десневые сосочки, плотные на ощупь, цвет слизистой обо­лочки не изменен, поверхность бугристая. Име­ются ложные зубодесневые карманы, отложения поддесневого зубного камня, кровоточивость от­сутствует. При фиброзной форме беспокоит боль­ных лишь необычный вид десны.

Различают три степени гипертрофического гингивита в зависимости от выраженности ги­пертрофии десны:

легкая – гипертрофия десневых сосочков на 1/3 высоты коронки зуба;

средней тяжести – на 1/2 высоты коронки зуба;

тяжелой степени – более 1/2 высоты корон­ки зуба.

Дифференциальная диагностика:

Гипертрофический гингивит следует диффе­ренцировать:

- с фиброматозом десен;

- с гиперплазией десны при лейкозе;

- с гипертрофией десны при пародоитите;

- с эпулидом.

  Сходство - клинически оп­ределяется валикообразиое увеличение десны, покрывающей частично или полностью корон­ки зубов. Преимущественно поражается вести­булярная поверхность десны, но возможны из­менения десны и с оральной стороны. Поверх­ность разрастания чаще гладкая, цвет слизистой оболочки – бледно-розовый.

1.Фиброматоз десен относится к опухолевид­ному образованию и проявляется диффузным разрастанием краевой десны и десневых сосоч­ков. Наблюдается редко, главным образом у лиц молодого и среднего возраста. На рентгенограм­ме при длительном фиброматозе наблюдаются костные изменения межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. Микроскопичес­ки фиброматоз десен представляет собой разра­стание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

2.Гиперплазия десны при лейкозе встречает­ся в 5% случаев, характеризуется появлением инфильтратов наряду с увеличением миндалин. Гипертрофический процесс начинается внезап­но, сопровождается быстрым увеличением объе­ма десны. На фоне разрастания десны отмечают­ся признаки основного заболевания: повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфа­тических узлов. Подтверждает диагноз общий анализ крови.

3.Гипертрофия десны при пародонтите чаще имеет ограниченный характер и обусловлена действием травматического фактора (край зуба, коронки, отсутствие контактного пункта). При пародонтите имеются пародонтальный карман, подвижность зубов, на рентгенограмме – дест­руктивные изменения костной ткани межзубных перегородок.

4.Дифференциальная диагностика эпулида проводится при развитии очагового гингивита. Эпулид относится к опухолевидным образованиям и встречается преимущественно у женщин в период беременности, а также у подростков. Ло­кализуется чаще в переднем отделе альвеоляр­ного отростка. Это образование синюшно-багро­вого цвета, располагается на широком основа­нии. В зоне локализации эпулида возможны явления остеопороза костной ткани альвеоляр­ного отростка.

Лечение гипертрофического гингивита – комплексное: общее в сочетании с местным, с уче­том формы и степени заболевания. Общее лече­ние проводится с учетом основного заболевания совместно с эндокринологом, гематологом, пси­хиатром и другими специалистами и предусмат­ривает назначение витаминов: аскорутина по 0,1 г 2-3 раза в сутки после еды, витамина Е 50 мг 3 раза в день в течение 3 нед. По показаниям – седативные препараты: настойка пустырника, вале­рианы и др. Местное лечение предусматривает:

1. Тщательное удаление зубных отложений (налета, над- и поддесневого зубного камня), ус­транение местных раздражающих факторов (не­рационально изготовленных пломб, несъемных протезов, ортодонтических конструкций и др.).

2. Обучение гигиене полости рта с контро­лем за ее осуществлением.

3. Применение средств противовоспалитель­ного, противоотечного и склерозирующего дей­ствия.

При отечной фор­ме гингивита используются антисептические препараты в виде полосканий, ротовой ванноч­ки, орошения 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором этония, 0,02% раствором фураци-лина, 1% раствором диоксидина и др. В качестве противовоспалительных препаратов и средств, нормализующих сосудисто-тканевую проницае­мость, следует применять в виде аппликации на 10-15 мин 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 10% индометаци-новую мазь, 1% гепариновую мазь. При выражен­ном отеке применяют аппликации глюкокортикоидов.

Склерозирующая терапия направлена на ус­транение или уменьшение гипертрофии десны. Она показана при фиброзной форме гипертрофи­ческого гингивита, а также после противовоспа­лительного лечения отечной формы. С этой це­лью используют инъекции 40-60% раствора глю­козы, который вводят в гипертрофированные сосочки с помощью тонкой инъекционной иглы от вершины сосочка к его основанию. При введе­нии 0,1-0,3 мл раствора отмечается ишемия десневого сосочка, сохраняющаяся после извлечения из него иглы. На курс назначается 6-8 инъекций в каждый сосочек, интервалы между инъекция­ми – 1-3 дня. В.С.Иванов (1989) рекомендует применять инъекции в десневые сосочки 0,1 – 0,2 мл раствора новэмбихина, который угнетает пролиферацию тканевых элементов. 10 мг препа­рата растворяют в 10 мл изотонического раство­ра хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина и вводят еженедельно, на курс – 3-5 инъекций.

В качестве склерозирующих средств можно также назначать инъекции 0,25% раствора каль­ция хлорида, 10% раствора кальция глюконата, 70° этилового спирта (3-4 раза), раствора лидазы (64 ед.) с тримекаином (всего 4-5 инъекций), 25% раствора сульфата магния. Все препараты вводят­ся с анестетиком в соотношении 1:1. Одновремен­но инъекции выполняют в области 6-7 зубов. В качестве кератолитических средств используют растворы 25% димексида, 25% хлористого цинка, ваготила, которые вводят на турундах в область гипертрофированных сосочков, изолируя десну ватным тампоном. Склерозирующим свойством обладают также мараславин и полиминерол, ко­торые можно использовать в виде аппликаций.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо проводить хирургическое лечение – удаление гипертрофированной десны – операция простой гингивэктомии. Гингивэктомия противопоказана:

1. При тяжелой фоновой патологии (дли­тельно существующие хронические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы в ста­дии декомпенсации, болезни крови, новообразо­вания).

2. Во время беременности и лактации.

3. При эндокринных заболеваниях в стадии декомпенсации.

Лечение гипертрофического гингивита мож­но провести методом криодеструкции, при помо­щи низких температур.

Хирургические методы лечения гипертро­фического гингивита следует проводить строго по показаниям с учетом этиологического факто­ра. Беременным женщинам и подросткам в пу­бертатном периоде хирургическое вмешатель­ство не проводят, так как реактивные разраста­ния уменьшаются или полностью исчезают после родов, лечения гормональных нарушений.

При патологии прикуса, неправильном по­ложении зубов иссечение десны целесообразно провести после ортодонтического лечения.

Пациентам, страдающим эпилепсией, необ­ходима консультация психиатра о возможности прекращения приема гидантоина, дифенина, вы­зывающих гиперплазию десны. Стоматолог по согласованию с психиатром проводит обучение гигиене полости рта, осуществляет профессио­нальную гигиену и противовоспалительную те­рапию. Последующая гингивэктомия при тяже­лой степени гингивита возможна после прекра­щения приема препаратов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ  :

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 383; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!