Дифференциальная диагностика.
Язвенно-некротический гингивит дифференцируют с заболеваниями крови (лейкоз, агранулоцитоз). Клинические проявления этих заболеваний имеют значительное сходство: поражаются, как правило, лица молодого возраста, изменениям десны предшествуют инфекционные заболевания (грипп, ангина), отмечается недомогание, слабость, повышение температуры тела и некроз десны. Отличительными признаками при заболеваниях крови являются кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, наличие специфических инфильтратов в десне, спонтанная кровоточивость десны, в клиническом анализе крови выявляются незрелые элементы, лейкоцитоз, анемия. При язвенно-некротическом гингивите исход благоприятный, при правильном лечении выздоровление наступает в течение 5-14 дней, при остром лейкозе прогноз неблагоприятный.
При агранулоцитозе, в крови исчезают гра-нулоциты. В дифференциальной диагностике значение имеет правильно собранный анамнез, так как развитие агранулоцитоза связано с приемом лекарственных препаратов, а также с лучевым воздействием. При агранулоцитозе кроме десны поражается слизистая оболочка мягкого неба, очаги некроза располагаются на неизмененной поверхности. В крови – резкое уменьшение вплоть до полного исчезновения гранулоцитов, анемия, тромбоцитопения.
Висмутовый и свинцовый гингивиты, имеют общие и местные изменения, характерные для язвенно-некротического гингивита. При свинцовом гингивите отличительным признаком является серая кайма по краю десны, развивается асептический некроз вследствие отложения свинца в стенках сосудов и нарушения кровоснабжения. В анамнезе таких больных отмечается контакт со свинцом (рабочие горнорудной промышленности, типографии). Общие нарушения сопровождаются параличами, свинцовыми коликами. У больных, принимающих висмутовые препараты (бийохи-нол, бисмоверол), также возможны изменения десны, на которой появляется серовато-черная кайма вследствие отложения сульфида висмута. При интоксикации свинцом и висмутом возможно появление темных пятен на различных участках слизистой оболочки полости рта.
|
|
|
Язвенно-некротический гингивит может развиться при СПИДе, для которого характерна лимфоаденопатия. Поражение лимфатических узлов предшествует развитию язвенно-некротического процесса. При СПИДе некротические изменения длительно сохраняются, не поддаются лечению и нередко сочетаются с кандидозом, лейкоплакией. При подозрении на СПИД следует провести исследование крови на ВИЧ-инфекцию.
При ограниченном язвенно-некротическом гингивите необходимо исключить вторичный сифилис, несмотря на редкое поражение десны. Частая локализация папул при вторичном сифилисе наблюдается на языке, нёбе, на слизистой оболочке щек. Отличительными признаками сифилиса являются отсутствие острого начала, безболезненность, регионарный лимфаденит, при котором лимфатические узлы, как правило, безболезненные и плотные. В соскобе с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема, реакция Вассермана – положительная.
|
|
|
Язвенные поражения десен являются одними из симптомов лучевой болезни. Поражение ионизирующей радиацией проявляется в полости рта геморрагическим синдромом: кровоточивостью десен, петехиями, очагами кровоизлияний под слизистую оболочку. На месте кровоизлияний образуются язвы, обширные некрозы.
Язвенно-некротические поражения на слизистой оболочке полости рта и десне нередко наблюдаются при недостаточности кровообращения у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На фоне трофических расстройств появляются язвы с некротическим налетом, окружающая слизистая оболочка – бледная, имеется резкий гнилостный запах изо рта. При сердечно-сосудистой недостаточности язвенные поражения характеризуются вялым течением, отсутствием воспалительной реакции, бледностью и цианозом слизистой оболочки в области небных дужек, десневого края, губ и кожных покровов.
|
|
|
Лечение язвенно-некротического гингивита
В первое посещение проводят ирригацию полости рта и с помощью рыхлых ватных тампонов и турунд обрабатывают поверхности зубов и межзубные промежутки теплыми антисептическими растворами (1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,06% раствор хлоргексидина). Применение теплых растворов способствует усилению процессов фагоцитоза, увеличению эмиграции лейкоцитов. В лечении язвенно-некротического гингивита важное значение имеет создание неблагоприятных условий для анаэробной инфекции. Удаление зубных отложений, некротизированных тканей десны, которое проводится под обезболиванием. При ограниченном воспалении можно использовать аппликационную анестезию (2% раствор новокаина, новокаина с уротропином, 2% раствор и гель лидокаина, 10% спрей лидокаина, 2% раствор тримекаина, 2- 4% раствор пиромекаина, 5% взвесь анестезина в глицерине, перилен ультра (ф. Septodont).
При обширных язвенно-некротических поражениях целесообразно применять инъекционное обезболивание: инфильтрационную или проводниковую анестезию растворами лидокаина, тримекаина, новокаина. После обезболивания проводят тщательное удаление мягкого налета,наддесневого зубного камня при постоянном орошении обрабатываемой поверхности теплыми растворами антисептиков. Удалять зубные отложения следует атравматично, исключая распространение инфекции в глубь тканей пародонта. Затем острым экскаватором удаляют некротизированную десну. Для полного удаления участков некроза используют аппликации протеолитических ферментов, которые, ускоряя расщепление и выведение некротических масс, оказывают противовоспалительное и стимулирующее действие. Применяют аппликации теплыми анестетиками с ферментами: трипсином, химотрипсином, лизоцимом, дезоксирибонуклеазой, рибонуклеазой, лизоамидазой, гиалуронидазой в соотношении – 10 мл анестетика и 10 мг фермента (на 10-15 мин 1 раз в день).
|
|
|
Чистить зубы необходимо 2-3 раза в день для механического удаления налета. После каждой чистки зубов назначают 0,06% раствор хлоргексидина в виде ротовой ванночки по 2-3 мин.
Во второе посещение, проводится тщательная обработка полости рта теплыми антисептическими растворами, при сохранении или появлении участков некроза десны их удаляют под обезболиванием с применением протеолитических ферментов.
Через 2-3 дня при адекватном лечении уменьшается боль в десне, снижается температура тела, улучшается общее состояние. После полного очищения десны от некроза используются кератопла-стические препараты, стимулирующие репаратив-ные процессы: масляные растворы витамина А и Е, каротолин, масло шиповника, ромашки и облепихи, винилин; аэрозоли («Пантенол», «Гипозоль», «Олазоль»); мази (солкосерил в виде геля, 10% метилурациловую мазь, 5% мазь актовегина и др.). Масляные растворы, мази можно применять в составе лечебных повязок. Полная эпителизация наступает на 4-7-й день и зависит от тяжести и распространенности гингивита.
Одновременно с местным проводится общее лечение. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью и распространенностью процесса. При повышении температуры тела выше 38 °С необходимо назначить нестероидпые противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту или салицилат натрия по 0,5 г 4 раза в день, пироксикам 20 мг 1 раз в день, мефенамо-вую кислоту по 0,5 г 3 раза в день. Продолжительность лечения – 5-7 дней. Необходимо назначение антигистаминных препаратов:
1 таблетка супрастина 0,025 г на ночь, 1 таблетка тавегила 0,001 г 2 раза в день, 1 таблетка фенкорола 0,025 г 2 раза в день, бикарфен по 0,05 г 2 раза в день, 1 таблетка в день кларитина в течение недель. Всем пациентам назначаются витамины С (аскорбиновая кислота) и Р (рутин).
При тяжелом течении язвенно-некротического гингивита показана антибиотикотерапия, которая направлена на устранение или ослабление патогенной микрофлоры.
Особое место в антибактериальном лечении занимает метронидазол. Он имеет высокую активность в отношении анаэробных бактерий, спирохет простейших, совместим со всеми антибиотиками при приеме внутрь, способен выходить в десневую жидкость. Назначается по 0,25 г 3 раза в день в течение 4-7 дней.
При интоксикации показана дезинтоксика-ционная терапия: гемодез, неогемодез, неокомпенсан. Механизм действия обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма.
При язвенно-некротическом гингивите назначается физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, УФ О, аэроноионизация, прием кислородного коктейля.
Диета должна быть полноценной по составу, нераздражающей, богатой витаминами. Следует рекомендовать обильное питье. Необходимо исключить горячую пищу, кофе, алкогольные напитки, курение. При тяжелом течении гингивита больной нуждается в освобождении от работы.
После стихания острых воспалительных явлений приступают к лечению кариеса и его осложнений, обучают правильной гигиене.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!