Физиотерапевтические методы лечения пародонтоза?

 

ТЕМА №13.

 

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей, окружающих зуб

Цель занятия:1.Изучить клинику идиопатических заболеваний пародонта.

 

Краткое содержание темы:

К идиопатическим заболеваниям можно от­нести симптомы и синдромы ряда общих забо­леваний.

Пародонталъный синдром при болезни Иценко-Кушинга Проявляется в виде хронического катарального гингивита.При тяжелой форме поражения обнаруживаются ги­перемия, отек десен, кровоизлияния в них, под­вижность и смещение зубов, пародонтальиые карманы с гнойным отделяемым. На рентгено­граммах челюстей выявляются очаги остеопороза губчатого вещества, деструкция альвеолярно­го отростка. Рентгенологические изменения мо­гут локализоваться в основании или теле нижней челюсти, альвеолярной части ее. Остеопороз можно выявить в других костях скелета. Изме­нения в полости рта сопровождаются общими нарушениями: ожирением, кровоизлиянием на кожных покровах, нарушением функции поло­вых желез, психическими расстройствами.

Местное лечение – симпто­матическое.

Пародонтальный синдром при геморраги­ческом ангиоматозе (болезнь Рандю-Осле-ра) – наследственное врожденное заболевание

сосудов (вен и капилляров), проявляющееся об­разованием телеангиоэктазий на коже, слизис­тых оболочках, в том числе и в полости рта, на губах, языке. Клинические проявления характе­ризуются частыми профузными кровотечения­ми, не связанными с внешними причинами( но­совые, внутренних органов, слизистой оболочки полости рта). Заболевание может быть обнару­жено в любом возрасте, но чаще в 40-50 лет, не­редко на фоне гипохромной анемии. Протекает в виде катарального гингивита. Слизистая обо­лочка десны отечная, кровоточит, на ней множе­ство пурпурно-фиолетового цвета телеангиоэк­тазий, кровоточащих при незначительном воздействии. В зависимости от давности заболе­вания при рентгенологическом обследовании выявляется генерализованная деструкция кост­ной ткани альвеолярного отростка. Лечение – симптоматическое, комплексное: общее и мест­ное. Общее лечение проводит гематолог.

Гистиоцитоз-Х характеризуется поражени­ем клеток гистиоцитарного ряда. К гистиоцитозам-Х относят болезни Хенда-Шюллер-Крисчена и Леттера-Зиве, эозинофильную гранулё­му (болезнь Таратынова).

Болезнь Хенда-Шюллер-Крисчена клини­чески проявляется резорбцией костей черепа, экзофтальмом, несахарным диабетом, увеличе­нием печени, селезенки, отитом, сыпью на коже и изменениями в полости рта. Наличие всех пе­речисленных симптомов не является обязатель­ным. В развитии заболевания выделяют два пе­риода: начальный и стадию выраженных симп­томов. В начальной стадии, длящейся около 2-3 лет, изменения в полости рта напоминают кли­ническую картину пародонтита и язвенно-некро­тического стоматита. Оголенные шейки зубов покрыты оранжевого цвета налетом за счет раз­рушенных ксантомных клеток. В стадии выра­женных проявлений нарастают общие симптомы поражения внутренних органов. В полости рта наблюдаются изменения, характерные для гене­рализованного пародонтита. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвео­лярных отростков челюстей – разрушение меж­зубных перегородок и луночек. При прогрессировании процесс распространяется на тело челю­сти с образованием очагов деструкции костной ткани неправильной округлой формы диаметром от 1 до 5 см. Края дефектов неровные, но четко очерчены, в окружающей ткани отсутствуют ре­активные изменения. Часто поражаются плоские кости черепа, таза и челюсти. Болезнь проявля­ется в возрасте 3-6 лет. При остром течении за­болевание заканчивается летально.

Болезнь Леттера-Зиве поражает детей в возрасте до 2 лет. Характерно острое течение с тяжелым общим состоянием вследствие пораже­ния внутренних органов (печени, селезенки, лег­ких, желудочно-кишечного тракта). Заболевание сопровождается лихорадкой, бледностью кож­ных покровов, папулезной сыпью, адинамией, похуданием, потерей аппетита. В полости рта – картина язвенно-некротического гингивостоматита. Заканчивается летальным исходом.

Эозинофильная гранулёма (болезнь Тараты-нова) встречается у детей и взрослых. Процесс может иметь локализованный и генерализован­ный характер. Начало развития заболевания протекает бессимптомно, иногда беспокоит зуд, неприятные ощущения в деснах, небольшая припухлость, чаще в области угла нижней че­люсти. При обследовании обнаруживают незна­чительную асимметрию лица за счет отека мяг­ких тканей, в полости рта – отечность, крово­точивость, болезненность десен в области пораженного участка. При прогрессировании процесса развивается гиперплазия десны, отме­чается выраженная кровоточивость десен, нара­стающая подвижность зубов (чаще моляров нижней челюсти), их выпадение, выявляются глубокие зубодесневые карманы, из которых выделяется гной. После выпадения или удале­ния зубов лунки долго не заживают, при этом прогрессирует подвижность и рядом стоящих зубов. Часто появляются участки язвенного поражения и неприятный запах изо рта. Процесс может локализоваться в костях черепа и лице­вого скелета.

Рентгенологическое обследование челюстей выявляет глубокие изменения костной ткани в виде больших кистоподобных очагов резорбции (лакун) с четкими контурами. Очаги резорб­ции – множественные, симметричные и чаще ло­кализуются на нижней челюсти (альвеолярный отросток и восходящая ветвь). Резорбция кост­ной ткани не сопровождается образованием сек­вестров.

Окончательный диагноз устанавливается на основании изучения биоптатов. В препарате об­наруживаются ретикулярные клетки, скопление эозинофилов, лимфомакрофагальная инфильт­рация.

Гистиоцитозы следует дифференцировать с десмодонтозом. Лечение гистиоцитозов – сим­птоматическое. Однако при эозинофильной гра­нулёме показано хирургическое лечение (удале­ние зубов, кюретаж). В лечении используют рен­тгенотерапию, по показаниям – ортопедическое лечение.

Десмодонтоз – периодонтоз (ювеиильный пародонтит), относят к наследственным заболе­ваниям или связывают с энзимопатиями. Забо­левание встречается редко. Десмодонтоз проявляется быстропрогрессирующей дегенерацией тканей пародонта без вы­раженного воспаления, причем первично пора­жается десмодонт – циркулярная связка и во­локна периодонта.

Течение заболевания – хроническое, в на­чальной стадии часто не диагностируется. Основ­ные жалобы в этот период: подвижность и сме­щение первых моляров и центральных резцов. Позднее в процесс вовлекаются и другие зубы. При осмотре выявляется симметричность пора­жения, цвет десны не изменен, она плотная, кро­воточивость отсутствует. В области подвижных зубов определяются глубокие узкие пародон­тальные карманы без отделяемого, десна легко отслаивается от зубов. Прикус не нарушен. На рентгенограмме – резорбция вертикального типа с глубокими костными карманами. При средней степени тяжести заболевания прогрес­сирует подвижность зубов, в процесс вовлекают­ся и другие зубы. Появляются признаки воспа­ления: кровоточивость, отечность десны, боле­вые ощущения, пародонтальные карманы с серозно-гнойным отделяемым, нарушение прикуса. На рентгенограмме – глубокая неравно­мерная резорбция костной ткани.

Разрушение опорного аппарата зуба приво­дит к их ранней потере. После удаления таких зубов заживление лунок протекает без особен­ностей. Разрушение костной ткани – диффузное, резорбция в виде «арок» от второго премоляра до второго моляра.

Клинические признаки десмодонтоза:

- раннее половое созревание;

- более часто встречается у девочек (в 3 раза чаще, чем у мальчиков);

- наследственная предрасположенность;

- нечеткая взаимосвязь деструкции тканей пародонта и причинных факторов;

- характерная рентгенологическая картина;

- высокая скорость процессов деструкции;

- молочные зубы в процесс не вовлекаются.

Лечение – симптоматическое.

Синдром Папийона-Лефевра характеризу­ется быстропрогрессирующей деструкцией кос­ти альвеолярных отростков и гиперкератозом по­верхностей ладоней и подошв (ладонно-подо-швенный дискератоз). Дискератоз проявляется в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса с образо­ванием эрозивных поверхностей. При этом поражаются, как правило, ладони и подошвы, иногда процесс распространяется на область ко­ленных и локтевых суставов. Про­является чаще в возрасте до 4 лег. Процесс имеет генерализованный характер. Прорезывание зубов сопровождается отеком, гиперемией десны (как временных, так и посто­янных зубов). Заболевание прогрессирует, обра­зуются глубокие пародонтальные карманы с се-розно-гнойным экссудатом, разрастанием грану­ляционной ткани. Появляется подвижность зубов, в костной ткани определяются выражен­ные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению, уже к 4-5 годам, молоч­ных, а затем и постоянных зубов. Прорезывание постоянных зубов также сопровождается воспа­лением тканей пародонта, деструкцией костной ткани. К 14-15 годам дети теряют постоянные зубы и в дальнейшем пользуются полными съем­ными протезами. Синдром Папийона-Лефевра необходимо дифференцировать с поражением тканей паро­донта при десмодонтозе.

Лечение – симптоматическое.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ :

1.Проявление болезни Иценко-Кушинга в полости рта.

2.Клиника болезни Рандю-Ослера.

3.Какие заболевания относят к гистиоцитозу-Х.

4. Клиника болезни Хенда-Шюллера-Крисчена.

5.Проявление в полости рта болезни Леттера-Зиве.

6.Клиника эозинофильной гранулемы.

7.Лечение эозинофильной гранулемы.

8.Клинические признаки десмодонтоза.

9.Симптомы характерные для синдрома Папийона-Лефевра.

 

 

ТЕМА №14.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!