Печеночно-почечная недостаточность.
Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеночной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хронического заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно рецидивирующим течением, более выраженными инткосикационными нарушениями функции центральной нервной системы (дезориентация, спутанность сознания, кома), наличием клинических и лаб признаков поражения не только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пищеводно желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются клинические и лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Неотложная помощь та же, что при ОПН. Особо важное значение имеет комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в сочетании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или нативной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин. Оптимальный эффект дает комбинированное применение альфа-и бета-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и активном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый и протаминсульфатный тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком) дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с возвратом эритроцитов и частичным замещением выведенной жидкости и белка плазмозаменителями, альбумином и свежезамороженной донорской плазмой. Целесообразно чередование гемодиализа и плазмафереза. Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализмо и плазмаферезом, оксигенобаротерапия.
|
|
|
66. Полиорганная недостаточность.
Поражения кожи.
Папуло-сквамозные поражения. Проявл в виде папул и шелушащ пятен. Псориаз. Хр рецидивир заб. четко отгранич эритематозн бляшка с серебристо-белой поверхн. Преимущ расположение — разгиб поверхности (колени, локти, ягодицы), в процесс могут вовл ладони и в/ч головы (особ передн край лба). Часто соп псориат артрит и изм ногтей (онихолиз, исчерчен или утолщ ногт пластинки с накопл избытка кератина в подногт пространстве). Лечение. Поддерж норм влажн кожи, мест прим ГК, дегтярной мази, псоралена в соч с УФ-обл, метотрексат — в тяж прогрессир случаях. Розовый лишай. Самоогранич заб длит 4-8 нед. Сперва возн одиночн кругл или овал пятно, эритематозное или цвета «красной рыбы» (пятно-предвестник) с периф чешуйчат ободком. В теч 5-7 дней сыпь распр-ся по телу и проксимал отделам конечн. Очаги пораж идентичны, но меньших размеров, чем пятно-предвестник, и расп симм. Напом расп очагов при вторичн сифилисе. Лечение: при прурите дают внутрь антигисте средства, местно — ГК, УФО. Плоский лишай Хр заб неизв этиол, может разв при приеме нек лек и хрон течении заб «трансплантат против хозяина». Очаги поражения плоские, полигональной формы, фиол цвета, зудящие. Лечение. Мест прим ГК. Экзематозн пораж. Атопич дерматит триада: сенная лих, астма и экзема. Теч хронич, интермиттир, сопр сильным зудом. Клин. обр чешуйч эритематозных пятен, пузырьк, струпов, трещин кожи. Чаще всего пораж на сгиб повер с вовлеч локтевых и подкол ямок; в тяж случ разв генерализ эритродермия. Больные в осно носители S. aureus в полости носа и на коже. Леч. Следует избегать прим раздражающ кожу веществ. Гидратация кожи. Местное — ГК. Лечение очагов инф. Импетиго Поверхн инф пор кожи, выз S. aureus или чаще B-гемол стрепт гр А. сыпь, нач с мелких везикул, превращ в эрозии, покрытые «медовыми» корками. Появл булл в большинстве случаев связано с инфекцией S. aureus. Очаги чаще всего на лице. Лечение. Собл лич гиг; выбор перорал АБ по чувствит-ти. Рожа. Поверхност целлюлит. Чаще на лице. Клин: теплые на ощупь ярко-крас бляшки, резко отгранич от окр здоровой кожи. поверхн напом кожуру апельсина. В осн Гр+ кокками (часто это ВГС грА) возн на месте травмы или другого рода нарушения целостности кожи. Лечение. Адекват АБ. Чесотка. клещом Sarcoptes scabiei. зуд, резко усил ночью. чесот ходы (штрихообраз линии на межпальц перепонках) и мелкие везикулопапулез высыпания в интертригинозн областях. Во многих случаях экскориации сопр кровоточ в местах сильн поражения. Лечение. Местно прим линден (Kwell). Простой герпес. появл высып групп пузырьков на эритематоз основании с развитием эрозий. Часто присоед вторич инфицир стафилококками или стрептококками. С пом пробы Цанка (соскоб с основан свежего пузырька после надреза его купола) выявл гигант многоядерн клетки. Лечение. ацикловир; АБ – при вторичн инф. Опояс герпес. Групповые высып пузырьков на эритематоз основании, обычно огранич зоной одного дерматома; иногда встреч распростр пораж, особенно у больных с иммунодеф. Для верификац диагноза необх культура возбудителя. Заб осл постгерпетич невралгией, длящейся месяцы и годы, особенно у пожилых. Лечение. Нет антивир препаратов для местной терапии; приме ГК помогает предотвр разв посттерпетич невралгии. Узловатая эритема. Хар появл эритематоз теплых на ощупь болезн подкожн узлов чаще на передней поверхн голени. Узелки обычно расп на одном уровне с кожей, плотные, от эритематоз до фиол окраски. Часто набл при саркоидозе, лепре, туб, стрепток инф, при приеме нек лекарств (особ перорал контрац, сульфаниламидов, эстрогенов). Крапивница. появл быстропреход (единич высып исчезают в течение суток), зудящих, отечных, от роз до кр цвета бляшек с беловатым ореолом. Их размер (неск миллиметров в диаметре) до гигантских сливающ очагов (10-20 см в диам). Част прич возн явл: медик, инф, пищ прод. пищ добавки, краситель тартразин бензоат, салицилаты. Обычно сыпь наиб заметна на ниж конечностях. Угри (Acne) Угри обыкновенные Обычно это самостоятельно прекращающееся заболевание, встречающееся у подростков и молодых людей. Основной клинический признак — комедон (маленькая киста, образованная в стенках волосяного фолликула), который, как правило, воспаляется и в запущенных случаях может оставлять после себя рубец. Лечение. Тщательная очистка кожи и удаление кожного жира; прием тетрациклина или эритромицина внутрь 250-1000 мг/сут; местно антибактериальные средства (например, перекись бензола) местно или системно препараты витамина А. Розовые угри (Acne rosacea) Воспалительное заболевание, преимущественно поражающее центральную часть лица. Клиническая картина заболевания характеризуется яркой гиперемией кожи с развитием на ее фоне узелков, гнойничков, телеангиэктазий. В некоторых случаях заболевание приводит к образованию ринофомы и осложнений со стороны глаз. Лечение. Прием внутрь тетрациклина 250-1500 мг/сут; местно применяют мет-ронидазол и не содержащие фтор глюкокортикоиды.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полиурия.
увеличенное по сравнению с нормой выделение мочи (для взрослых свыше 2000 мл в сутки). У здоровых людей П. возможна после водной нагрузки, в ряде случаев встречается при беременности. Преходящая П. наблюдается у больных с отеками при их схождении. Как симптом заболеваний П. подразделяют на стойкую и пароксизмальную. Стойкая П. отмечается практически при всех заболеваниях, сопровождающихся полидипсией, с которой она обычно сочетается (кроме полидипсии, обусловленной нарастанием отеков), в частности при сахарном и несахарном диабете, органических поражениях ц.н.с., хроническом пиелонефрите, некоторых тубулопатиях. Редко причиной П. являются опухоли (альдостерома, простагландинпродуцирующая опухоль почки и др.). Патогенез П. при этих заболеваниях не одинаков. В одних случаях он первично связан с нарушением регуляции водно-солевого обмена, в т.ч. уменьшением секреции вазопрессина или снижением чувствительности к нему почек, в других — с гиперо-смолярностью плазмы крови (как, например, при сахарном диабете), в третьих — с поражением канал ьцев и интерстиция почек (ренальная полиурия). Пароксизмальная П. возможна после значительного охлаждения тела, употребления алкоголя, но чаще всего — проявление вегетативного криза, особенно адренергического, при котором она обычно сочетается с синусовой тахикардией и повышением АД либо сопровождает суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию.
Пневмоторакс.
проникнов-е атмосферн воздуха в плеврал полость. -закрытый-возник при повр-и груд ст-ки или легоч паренхимы во время проние-я воздуха в плеврал полость в мом-т травмы.Возник коллапс легкого.Воздух рассасыв-ся в теч-е 2-3нед. -открытый-возник при ранении груд ст-ки с обр-ем в ней дефекта.,при к-ом во время вдоха воздух ч/з рану проник в плеврал полость,а при выходе выходит наружу.Легкое выключено из вентиляции.При вдохе Здор легкое расшир-ся и присасыв сред-е. Первая помощь-восст-ть герметичность груд ст-ки-наложить окклюзивн повязку.Ушивают рану. -клапанный-возник при обр-и Кл-нов из мягких тк-й раневого канала груд ст-ки.При вдохе Кл-н открыв-ся и пропуск воздух в плеврал полость.Во время выдоха края раны смык-ся и не выпуск воздух из плевр полости.-воздух скаплив-ся-давл-е возрастает-напряж-й-сдавл-е легкого, вен сред-я,смещ-е сред-я в Здор ст-ну (растр-ва дых-я серд д-ти,нарастает цианоз, одышка,пульс частый,малого наполнения,при перкуссии- высок тимпанич звук).Первая помощь-срочн пункция плеврал полости для умен-я напряж-й в ней. Спонтанный пневмоторакс не связан с повреждением париетальной или висцеральной плевры. Первичным (идиопатическим) называют П., причину которого установить не удалось; чаще он обусловлен разрывом мелких субплевральных воздушных пузырей (булл), Вторичный является осложнением: воздушные кисты, буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, пневмокониозы, изредка фиброзирующий альвеолит, хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма), абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному П. может приводить также разрыв плевры и внеплевральных сращений при сильном кашле и форсированном дыхании. После физического или психического напряжения, кашля, резкого движения, реже в состоянии полного покоя или во время сна. Наиболее часто он наблюдается у мужчин астеническою телосложения. Развивается остро, внезапно появляется кинжальная или колющая боль в грудной клетке на стороне поражения с иррадиацией в лопатку плечо или брюшную полость, одышка, иногда сухой кашель. Больной принимает полусидячее или сидячее положение. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида П. (закрытый, открытый, клапанный), степени коллапса легкого (частичный, полный), характера патологического процесса в легких, а также от состояния функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее тяжело протекает клапанный П., при котором отмечаются возбуждение больного. затруднение вдоха быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания, могут наблюдаться набухание вен шеи и верхних конечностей, некоторое увеличение объема пораженной половины грудной клетки и расширение ее межреберных промежутков.Диагноз на данных анамнеза, физикального исследования, рентгенографию, томографию. Основным рентгенологическим признаком является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. Открытый П. на вдохе характеризуется увеличением газового пузыря, дальнейшим спадением легкого, смещением органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы — книзу. При закрытом П. рентгенологическая картина зависит главным образом от количества воздуха, скопившегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления. При клапанном П. спавшееся легкое не меняет свежих размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень спадения легкого максимальная, средостение резко смещено в здоровую сторону, а на выдохе несколько перемещается в сторону поражения. Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при клапанном П. приводит к образованию напряженного пневмоторакса. В этом случае обнаруживается резкое смещение средостения в противоположную половину. Уточнить вид спонтанного П. помогает плевральная пункция с манометрией. Неотложная Острую боль - обезболивающих средств (2—3 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора омнопона подкожно, 1—2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно). При нарастающей одышке и падении АД - плевральная пункция и аспирация воздуха. Для уменьшения гипоксии назначают ингаляции кислорода дренаж с помощью аспирационного аппарата Лавриновича, устройства для активного дренирования ран однократного применения или электроотсоса (рис. 4) в течение 1—2 сут.; иногда используют клапанный дренаж по Бюлау. операция — торакотомия с ушиванием дефекта легкого, резекция сегмента или доли легкого, плеврэктомия с декортикацией легкого.
Психосоматический синдром.
Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс, разного рода конфликты, кризисные состояния и т.д.).Распространенным психосоматическим заболеванием желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь. В качестве фактора предрасположенности при язвенной болезни описано врожденное повышение содержания пепсиногена в плазме, которое закреплено генетически и передается по наследству. Гиперсекреция пепсиногена через связь мать — ребенок приводит к развитию особой личности с весьма определенными реакциями на социальные конфликты, что может быть патогенным во взрослой жизни. Неспециф язв колит – выз эмоц стрессом – изм в слиз толст кишки (гиперемия – ранимость - изъязвлен). Эти больные внешне спокойны, ровные, хотя зависимые (скрывают враждебность, обиды, вину). Если долго держат эмоции – гиперфункц толст киш с усил трансп функц, кровенаполн сос – набух слиз – геморр изъязвлен. Эти больные отличаются пунктуальностью, добросовестностью, упрямством, стремлением к идеальному порядку во всех сферах своей деятельности, придерживаются раз и навсегда установленных форм поведения.БА — это результат сложных взаимосвязей «генетического грима» и факторов внешней среды (инфекции, аллергены, психологическое влияние). Перед началом заболевания у всех пациентов были периоды беспричинной тревоги, что в сочетании с генетическим предрасположением считается «маркером» бронхиальной астмы. Хотя провоцирует эту патологию сочетание ряда патогенных факторов (психогенных, аллергических и инфекционных), главное значение большинством ученых отводится именно психогенному воздействию. Характерна и роль стресса.Из всех психосоматических расстройств у детей чаще всего отмечаются функциональные расстройства пищеварительной системы (анорексия, тошнота, рвота, психогенные запоры и поносы и др.).Этиология мультифакторная: психоаналитическая, психодинамическая, кортико-висцеральная, стрессовая, социально-психологическая, теория функциональных систем П.А.Анохина, теория устойчивых патологических состояний Н.П.Бехтеревой. Также под действием острого или хронического стресса. Играют роль наследственные факторы, т.к. психическая травматизация у одних людей вызывает появление психосоматозов сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда), у других — желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, синдром возбудимой толстой кишки и др.), у третьих — дыхательного аппарата (бронхиальная астма, гипервентиляционный синдром и др.). Частота психосоматических заболеваний зависит от многих факторов (пол, возраст, место проживания, наличие или отсутствие вредных привычек и т.д.).Лечение: антидепрессанты в небольших дозах, применяемые длительно в сочетании с транквилизаторами стимулирующего и седативного действия и небольшими дозами нейролептиков, таких как элгонил в сочетании с амитриптилином (на ночь) и френолоном. Главный акцент, естественно, следует ставить на психотерапевтическом воздействие. Сочетание двух подходов — терапевтического и психиатрического — определяет, как правило, хороший прогноз заболевания и адекватную социально-психологическую реабилитацию. В тяжелых, запущенных случаях психосоматических заболеваний больные являются практически нетрудоспособными и иынуждены получать группу инвалидности по соматическому заболеванию.
Расстройства сознания.
В отлич от потери созн расстройства хар разной ст расстр психики с более сложн психопатол картиной. Как прав, это преходящ расст, чаще возн как осл сомат болезней, инф или интоксик. Хар-ы неотчетливость воспр окр, часто дезориент во врем, месте и ситуац, нар мышлен с затрудн суждений и более или менее выраж амнезия. При оценке след опр, есть ли изм уровня сознан (оглуш, сопор, кома) и (или) содерж созн (спутанность, персеверация, галлюцинации). Спутанность означает потерю ясности мышлен и невнимат: сопор — это сост, когда нужно прим сильн раздр, чтобы получить ответ; кома — это сост невосприимч к внеш раздр-м. Нужно. 1. Поддерж жизн функций. 2. Вв глюкозы, тиамина или налоксона (антагонист морфина), если этиол неясна. 3. Изуч анамнеза, физикал, лаб, рентг обсл для выясн прич болезни. 4. Адекв лек или хир лечение. след опросить о прим инсулина, нарк, антикоаг, других преп, отпуск по рецепту суицидн попытке, недавней травме, гол боли, эпилепс, сост здоровья, предшествов заболеванию. Должны быть опрош свидетели и члень семьи, нередко по телефону. Внезапн гол боль с послед потерей созн подозрительна на внутричер кровоизл; головокр, тошнота, атаксия, одностор нарушение чувствит — на базиляр недост-ть; боль в груди, тахик и слабость — на СС патол. Исслед кровь на сахар, Na, К, Са, остат азот, мочевину, алко, активность АлАТ; токсины. Лихорадка, особен с кожн сыпью, подозрительна на менингит. Лих на фоне чистой кожи разв при тепловом шоке или интоксикац антихолинергич преп. При гипотермш след думать о микседеме, интоксикации, сепсисе, радиоакт обл гипогликемии. Высокое АД соп внутричер гипертензии и гипертензивной энцефалоп. Налич сопора и комы подразум двустор пораж коры гол мозга или дисфункцию покрышки средн мозга (ретикуляр активирующая система). Проводят стимуляц раздражителями разной силы, чтобы оценить степ реакций, а также асимм сенсомотор функций. Моторный ответ больного может быть осознан и рефлект. Спонтан сгибание верх кон в локтевых суставах с вытягив ниж кон выз декортикацией и сопр серьезное пораж в противоп полушарии выше средн мозга. Разгибание в локт суставах, запяст и ниж кон вызыв децеребрацией и предполаг пораж промежут или сред мозга. Рефлексы, связ с позой тела, могут сохр при глубок энцефалоп. Наличие у больного в коме круглых, симметр, реагир на свет зрачков позв искл пораж среднего мозга и предпол в кач причины комы нар обмена. Точечные зрачки встреч при передоз наркот, за искл меперидина, суж зрачки до средних размеров. Зрачки небольш диам отмеч также при гидроцефалии или пораж таламуса и моста. Повреж сред мозга или сдавл III черепного нерва (при транстенториальном вклинении) выз одностор расшир зрачка, он стан овальным, слабо реагирует на свет. Двустор расш зрачков с потерей реакц на свет указывает на серьезное двустор поражение средн мозга, передоз антихолинер преп или травму органа зрения. Произв и рефлектор движен глазн яблок иссл, чтобы выяв огранич объема их движен, непроизв движ и наруш полож глазн осей. Приведен положен глаза в покое в сочет с неспос повернуть глаз кнар указ на пораж отвод нерва (IV нерв), что типично для повыш внутрич давления или пораж моста. Глаз с расширенным, не реагир на свет зрачком - дисфункц глазодвиг нерва (III нерв) при транстенториальном вклинении. Расхожд осей глазных яблок по вертикали или косоглазие возник при пораж мозжечка или моста. Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярн аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позв устан диагноз пораж черепных нервов у больных, неспос произв осущ движения глазн яблоками. Дыхан Чейна — Стокса (периодическое) отмеч при двустор пораж полушарий гол мозга и типично для метаб энцефалопатии. Типы дыхания, включ затруднение дыхат движения и апноэ, свид о пораж нижних участков ствола гол мозга; таким больным треб интубация трахеи. КТ- или МРТ-исслед гол мозга у больного в коме часто выяв патол изм. Состояние больных с нарушенным сознанием в результате повышения внутричерепного давления может быстро ухудшиться; в этом случае показана срочная КТ для подтверждения наличия плюсткани и обоснования хирургического вмешательства. КТ нормальна у некоторых больных с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз базируется на клинической картине с обнаружением эритроцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Церебральная или МР-ангиография часто необходимы для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины развития комы у больных с симптомами поражения ствола головного мозга. Смерть мозга Наступает в результате полного прекращения функций мозга и кровообращения в нем при сохраняющейся деятельности сердечно-сосудистой системы (при проведении вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ регистрируется изоэлектри-ческая линия, нет реакции на внешние раздражители, рефлексы ствола головногс Мозга отсутствуют. Следует иметь в виду, что такое состояние может быть спровоцировано передозировкой лекарств и гипотермией. Диагноз смерти мозга ставят если ситуация не меняется в течение определенного заранее периода (6-24 ч). Для подтверждения апноэ требуется установить, что Рсо2 достаточно для стимулирования дыхания.
Расстройства речи.
Расстройства речи могут возникать остро при органических и функциональных заб-ях нервной системы. При органических заболеваниях они могут быть обусловлены поражением определенных отделов головного мозга, обеспечивающих речевую функцию. Нарушения речи могут быть двух видов афатические и неафатические. Афазия - расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха. Афазия подразделяется н моторную, сенсорную, амнестическую. Чаще всего острое развитие афазии наблюдается при нарушении мозгового кровообращения, несколько реже при ушибах мозга, эпи-и субдуральных гематомах, очаговом менингоэнцефалите, опухолях мозга. Афазия может носить стойкий или преходящий характер. Преходящие нарушения речи обусловлены прежде всего транзиторными нарушениями мозгового кровообращения, возникающими в результате стеноза левой средней мозговой либо левой сонной артерии. Транзиторные нарушения речи могут наблюдаться также при ассоциированной мигрени. Моторная афазия характеризуется утратой способности произношения слов, речь становится маловыразительной, замедленное, произносимые слова искажены в результате затруднения формирования звуков и слогов, а также слов. Страдает также процесс переключения с одной речевой единицы (звук, слова) на другую. Внешне это проявляется так называемой персеверацией застреванием на одном слоге или слове. Грамматическое строение речи неправильное (аграмматизм). В тяжелых случаях афазии сохраняется произношение лишь отдельных слов ("речевой эмбол"). Нарушается внутренняя речь. Моторная афазия часто сочетается с правосторонним гемипарезом и центральным парезом VII и XII пар краниальных нервов. Сенсорная афазия - утрата способности понимания речи окружающих. Элементарный слух сохранен, но фонематических слух нарушен. Вследствие отсутствия слухового контроля нарушается и моторная (экспрессивная) речь. Больные сенсорной афазией говорят много, но непонятно. Слова произносятся неправильно. Часто один звук (буква) заменяется другим – вербальные парафазии. В результате речь становится непонятной и представляет поток бессмысленных звуков, обозначаемых терминами "словесная окрошка", "словесный салат". Сознание своего речевого дефекта отсутствует. Сочетание моторной и сенсорной афазий обозначается как тотальная афазия. Последняя проявляется обычно при обширных очагах размягчения или кровоизлияниях в бассейне левой средней мозговой артерии. Амнестическая афазия. Наиболее характерной чертой этого нарушения речи является выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены больной использует обозначение функции или качества предмета. При амнестической афазии больному помогает подсказка. Неафатические расстройства речи. К ним относят дизартрию, акинетический и истерический мутизм. Дизартрия - нарушение речи, возникающее в результате поражения мышц языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия может развиться в результате нарушения иннервации артикуляционного аппарата при расстройствах мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе по типу ишемии (бульбарный паралич) или при двусторонних очагах поражения в полушариях мозга (псевдобульбарный паралич), при миастении. При дизартрии речь становится неясной, смазанной, с носовым оттенком. Грамматический строй не нарушается. В тяжелых случаях речь непонятна, скорее превращается в нечленораздельное мычание (анартрия). Акинетический мутизм характеризуется отсутствием внешне проявляемого контакта с окружающими из-за утраты сознания. Больной лежит неподвижно с открытыми глазами, движения которых сохранены, может фиксировать взглядом предмет, следит за его перемещением, не говорит, не вступает в контакт с окружающими. Болевые и сильные звуковые раздражения вызывают двигательную реакцию. Развитие акинетического мутизма связывают с повреждением диэнцефально-мезэнцефальных образований и их стволовых активирующих компонентов. Истерический мутизм - отсутствие речи и попыток к произнесению слов. Возникает чаще всего после отрицательных эмоций у лиц с истерическими чертами характера. Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером основного заболевания. При афазии, ооусловленной нарушением мозгового кровообращения, лечебные мероприятия такие же, как и при других поражениях сосудистого генеза.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!