Острая аллергическая реакция.
ОТЕК КВИНКЕ- острый ограниченный отек кожи аллергического генеза. Основная локализация - лицо, язык, глотка, гортань.Лечение: антигистаминные (димедрол /1%-1мл/, пипольфен /2 мл 2,5%/, супрастин /1-2 мл 2%/), ГК (преднизолон 1-2 мг/кг), 100 мл 5% аминокапроновой к-ты. Симптоматическая терапия (интубация, трахеотомия, коникотомия Квинке отёк— острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. К редким локализациям патологического процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов. Чаще К. о. наблюдается у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. Различают аллергические и псевдоаллергические (как правило, наследственные) формы К. о. Аллергический К. о. часто сочетается с крапивницей. У больных с К. о. нередко отмечаются и другие заболевания аллергической природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического К. о. такие же, как и при аллергической крапивнице. При К. о. псевдоаллергического генеза основные изменения сводятся к генетически обусловленному нарушению активации системы комплемента, образованию кининоподобного пептида, под воздействием которого развивается отек. Причиной возникновения псевдоаллергического К. о. могут быть незначительные физические, термические или химические воздействия. Клинически К. о. характеризуется остро возникающим и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают. Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается в 20—25% случаев К. о. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность или синюшность лица, затрудненное дыхание, иногда кровохарканье. При осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой оболочки гортани. Подобное состояние продолжается от 3—5 до 20—30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется осиплость голоса. Однако возможно нарастание отека или распространение его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику. Диагноз К. о. основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций. Лечение больных с К. о. в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину. Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0,3—0,5—0,8 мл); внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и др.), гидрокортизона гемисукцинат (75—125 мг) или преднизолон гемисукцинат (30—60 мг). Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков: фуросемида (внутривенно или внутримышечно 1% раствор по 1—2 мл), 15% раствора маннита (внутривенно струйно медленно или капельно из расчета 1—1,5 г/кг массы тела), 30% раствора мочевины (внутривенно капельно из расчета 0,5—1,5 г/кг массы тела) и др.; введение аскорбиновой кислоты, препаратов кальция. В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом К. о. рекомендуется введение Z-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5—5 г) или внутривенно (2—5 г в 20 мл 40% раствора глюкозы), контрикала (30000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно), переливание плазмы. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в строгом соблюдении элиминационной диеты и предупреждении контакта больного со специфическим аллергеном, лечении очагов хронической инфекции, периодическом применении антигистаминных препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой аллергии).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый живот.
клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника, заболевания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, перекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания. Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление постоянной или схваткообразной ооли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его осложнений, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При пальпации часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. При аускультации оценивают характер перистальтики кишечника. При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентгеноскопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции), применяют весьма ценные в диагностике ряда заболеваний, являющихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (особое место среди них принадлежит лапароскопии). Неотложная помощь. При клинической картине острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до госпитализации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной непроходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при снижении АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д. В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, механической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) необходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возникающих нарушений. В некоторых случаях (н/р, при массивном кровотечении) операцию производят сразу же после поступления больного, параллельно выполняя реанимационные мероприятия.
|
|
|
Дифф: Хирургич (апп, холл, панкр, перф язвы, КН, тромб и эмб мез сос, рассл ан аорты), гинекол (внемат, кисты, тубоовариал абсц), урол (МКБ, пиелон, цистит, простатит), терапевт (несп язв колит, КРона), неабдом: пневмон, плеврит, ОИМ, гемор васк, тиреотокс криз, поч кол, отр свинцом, ПТИ…
Острая кропотеря.
истечен крови из кров сос при нар целости или прониц их стенок. По происхождению К. делят на травм, вызв мех повр сос ст (в т.ч. при хир оп), и нетравм, связ с ее пат изм (увел прониц сос ст, новообр, восп процесс, пораж ионизир излу и т.д.). По мех возникновения разл К. от разрыва (haemorrhagia per rhexin), от разъедания (haemorrhagia per diabrosin — аррозионные К., К. от просачивания (haemorrhagia per diapedesin). По виду кровоточ сосуда К. делят на артер, артериовен (смешанные), вен, кап; капиллярные К. из паренх орг назт паренхиматозн. При нар К. кровь изл непоср на пов тела через дефект к/п, при внутр — в замкнутую полость тела или в просвет полого органа. При этом выделяют явное (манифестное) К., проявл выраж клин призн, и скрытое (оккультное) К., опр спец мет исслед. Внутритк (интерстиц) явл к, при кот кровь скапл в межтк промеж, образуя гематому, либо пропит ткани; в последнем случае необильное К. называют кровоизлиянием. Разл врем (предварит) и пост (окончательную) ост К. Первая предотвр опасн кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям. достигается налож кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давл на кровоточ сос в месте нарушения его целости либо на протяжении. В месте повреждения сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, а также с помощью тугой тампонады. Для сдавл сос на протяж примт пальцев прижат артерий, фиксацию конечности в определенном гемостатическом положении и специальные инструменты — компрессоры. Наиболее надежным средством - нал жгута, однако его используют главным образом на конечностях. Прим дав повязку, давл грузом, обычно в соч с охлаждением (пузырь со льдом). Налож груза (мешочка с песком) на опер рану нередко исп для проф послеопер гематом. Давление пальцами на рану (сквозь наложенную повязку) м служить приемом первой помощи, который позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки. Важн ср окончат ост К. явл сосуд шов и перевязка в ране обоих концов кровоточ сос. При кр из сос, перевязка кот затруд или невозм, ее зам клипированием сосудов. удаление кровоточ органа (нр, разорв селез) или его части (нр, части желудка вместе с кровоточ язвой). Если крупн кр сосуд захв зажимом, но подвести под пего лигатуру не удается, зажим может быть оставлен на долгое время до отпадения, которое происходит через 8—12 дней, когда сос надежно тромбируется. В военно-пол усл этот прием может быть использован и для временной остановки К., чтобы на последующем этапе произвести перевязку сосуда. Важно обесп полн неподв инструмента в ране; его необходимо тщат фиксир бинтом вместе с повязкой. В случае невозм изолировать сосуд в измененных тк или при большой хрупкости сосуд стенки прим лигатура en masse (всей массой), схватывающ сос вместе с окр тк. При К. из многочисл сос, расп в очень хрупк тк (нр, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавл швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящ в них сос-ми. Немедленная остановка кровотечения, борьба с гемодинамическими нарушениями, улучшение реологических св-в крови (альбумин, реополиглюкин, рондекс, желатиноль, полиглюкин), при необходимости с солевыми р-ми и эритроцитарной массой. Коррекция водного, электролитного обмена, КОС – изотонический р-р NaCl, 5% глюкоза, лактасоль, р-р Рингера-Локка. Восполнение белков – альбумин, лактопротеин, свежезамороженная плазма. При кровопотере до 15мл/кг – гемокорректоры или альбумин в дозе 12-15мл/кг вместе с солевыми р-ми в дозе 8-10мл/кг, кровопотеря 16-25мл/кг – плазмозамещающие р-ры + эритроцитарная масса в соотношении 2:1, дозу солевых р-ров увеличить до 15мл/кг, кровопотеря 30-35мл/кг – соотношение солевых р-ров и эритроцитарной массы 1:1, более массивная кровопотеря – 1:2. Общая доза трансфузионной терапии должна превышать кр/потерю на 20-30%, если имеется значительный дефицит ОЦК – на 50-70%.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!