Образования в брюшной полости.
Доброкачественные опухоли желудка.Клиника. Частым с-мом являя-ся боли различ интенс-ти, возн-щие натощак и после приема пищи. При изъязвлении набл-ся к/теч-я — скрытые либо интенсивные, к-ые м/б единствен с-мом заб-я. Дисфагия появл-ся при лок-и О в кардиал отделе жел-ка. Ощущ-е тяжести в эпигастрии указ на лок-ю О вблизи привратника и вызываемые ею нар-я эвакуации из жел-ка. Диаг-ка. Данные физикального обследования малоинф-ны. Фиброгастроскопия позвол устан-ть подслиз распол-е О, определить изъязвление на пов-ти слизистой и путем взятия кусочков из различ отделов (верхушка, основание) обр-я устан морфолог тип О. Рентген м-д исслед-я позвол определить доброкач-ть обр-я (четко очерченные контуры, сохранен складки слиз-й вокруг обр-я). Лечение хир-е. Неэпителиальные О из стенки желудка удал-ся без вскрытия его просвета или путем резекции желудка в пределах здоров тканей. При небол эпителиальн доброкач О на ножке прим-ся эндоскопическая полипэктомия. Исходы, профилактика. Отдален рез-ты хир леч-я хорошие. Проф-а рецидива обр-я закл-ся в собл-и режима пит-я, запрещ-и курения и употр-я алкоголя.Рак поджелудочной железы.Этио: в табае комп нитрозамина, избыт потр жив протеина, углеводов, хим промыш, хр восп железыпредшеств папиллит, гиперпласитич полипоз, аденомиоз. Повр молекул ДНК. Классиф: эпител природа. Тх – не доступна оценк, Т1 – не бол2 см, Т2 – бол 2 см N3 – вовл 12 пк, желч прот, брыж, киш. Т4 – распростр на окр орг. Nх – недост оценке, N1 – метаст в регионар ЛУ, N1а – в 1 ЛУ, N1б – множеств. Мх – недост оценке, М1 – налич отдален метаст. Клиника: слаб, изм апп, сниж м тела, дискомф в эпиг, боль иррад в лопат, позв, диарея, жех желтухаиктер склер, к/п, интенс окраска мочи и обесцвеч кала. Симп Курвуазье – резко увел, но безбол ЖП. Хвост в спину, не связ с нагруз, пропальпир можно при больших размерах. Диагностика: УЗИ, Доплер, КТ, МРТ, чрездуоденал эндоск УЗИ, ретрогр холл-панкр графия, чрескожн тонкоигол биопсия. Лапароскопия. Органоспециф онкомаркеры – канцероэмбриональный, карбоангидратные АГ. Дифф ДЗ: хр панкреатит, нейроэндокрин опухоли, кисты. Лечение: Радикал: уд опухоли с регионар ЛУ. При пораж головки – панкреатодуоденал резекция (+ част резекц желудка, уд общ желч прот). При диффузн пораж – тотал панкреатэктомию. Паллеатив: устранен желтухи: ХЕА, ХГА, ГЕА.
|
|
|
Злокачественные опухоли печени.Первичн рак. На фоне цирроза, гемохроматоза, амебиаза, шистозоматоза, описторхоза. Патан: плотн белесоват узел (гепатоцеллюлярн рак (из гепатоцитов), холангиоцеллюляр рак – из эпит протоков). Клиника. Слаб, похуд, сниж работосп, утомл, анорекс, псих депрессия. , боль в првав подреб, гипертермия. М. гепатоменалия. Поздн: асцит, обтур желтуха. Лапароск с прицел биопсией, УЗИ, КТ, При гепатоцел раке в крови фетопротеин (эмбрионал белок) в высок конц. Осл: кровотеч в бр пол, инфицир узла, абсцедир, мех желтуха, Гн холангит. Лечен: Сегмент, лоб, гемигепатэктоия. Химио. Трансплантация. Вторичные опухоли: метастатич из жел, п.ж., толст киш, мол ж. НА перв месте симпт первичного рака. При солитарн метаст реком уд первичн опух.Рак толстой кишки.Предрасп ф-ры - предраки: неспециф язвен колит, болезни Крона, полипы, колиты:энтероколиты. Характер роста: полиповидные, раковая язва, инфильтрирующая формы роста. Для прав половины хар-рен :>экзофит рост в просвет кишки, рост медленный. Клин формы: - токсикоанемич, энтерокол, псевдовоспал, опухолев, диспептич, обтурационная. Для лев пол-ны хар-рен :>эндофит циркуляр рост. Разв-ся обтурацион кишка, обтурации предшест запоры, к-ые смен-ся поносами-> обр-ся много слизи -> понос; слизь и кровь в кале, гной. Токсикоанемич форма: тошнота,отрыжка, тахикардия, пов тем-ра, слабость, головокружение, утомл-ть, пониж-е р/спос-ти, анемия. Псевдовоспалител форма: повыш-е тем-ры, ознобы; боли в животе, появление инфил-тов в прав подвзд области,. В ОАК: лейк-тоз со сдвигом, живот мягк, умеренно болезненным. Диспептич форма: умерен боли и урчание в ж-те, вздутие, тошнота,рвота. Опухолев форма: обр-е инф-тов без восп пр-са, безболезнен, без перитонеал признаков и диспепсии, без нар-я ф-ции киш-ка. Плотная, неподв опухоль с неровными контурами. Энтероколитич форма: урчание, вздутие, тошнота, понос со слизью. Обтурацион форма: осут-е ап-та, пониж-е, вздутие, метеоризм, запоры=поносы. Диаг-ка.1) Внешнее обслед-е бледность, слабость, понижение веса, - рак право ½ . Вздутие; участие в акте дыхания, инфильтрата малоболезненное.2) рекгороманоскоиия 3)колоноскоиия (с биопсией) 4) ирригография. отсутствие перистальтики стенки кишки в месте опухоли. Лечение. 1) гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом 2) а) илеотрансверзанастомоз; б) правосторон гемиколэктомия. 3) Резекция Паллиативная резекция: периферический конец ушивается, центральный - наружу, опухоль удаляется (гартман) операция только на сигме.
|
|
|
|
|
|
Обморок.
приступообразное патологическое состояние, характеризующееся кратковременной утратой сознания и выраженными вегетососудистыми расстройствами. Причины этого состояния различны, однако в большинстве случаев оно является следствием глубокой гипоксии головного мозга, обусловленной чаще всего его ишемией, реже гипогликемией или другими нарушениями метаболизма. Условно выделяют неврогенные, соматогенные, экстремальные и полифакторные обмороки. Неврогенные О. могут быть обусловлены эмоциональным стрессом, патологическими условными и безусловными рефлексами, снижением адаптационных функций нервной системы или цереброваскулярными расстройствами. Непосредственной причиной их возникновения являются испуг, боль, психическая травма, раздражение рецепторных зон блуждающего нерва, гравитационные, двигательные и тепловые нагрузки, сдавление и спазм мозговых сосудов. Соматогенные О. обусловлены эпизодическими нарушениями метаболизма головного мозга при анемиях и гемоглобинопатиях, болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Экстремальные О. возникают в чрезвычайных условиях обитания или вследствие экстремальных воздействий, превосходящих физиологические возможности адаптации к ним и приводящих к грубым нарушениям метаболизма головного мозга. Решающее значение в их возникновении принадлежит экзогенным факторам — значительному недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксические О), интенсивным радиальным ускорениям (гиповолемические О.), избыточному давлению в воздухоносных путях (гипербарические О.), нейротоксическому действию ядов (интоксикационные О.), побочному эффекту некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, ганглиоблокаторов, гипотензивных средств и ряда других препаратов при их передозировке (медикаментозные О.). Полифакторные О. обусловлены сочетанным действием нескольких факторов. Симптомы. Внезапно появляются тошнота (иногда рвота), звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, возникает кратковременная потеря сознания с резким побледнением кожи и слизистых оболочек, зрачки сужены, реакция их на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, тоны сердца глухие, АД снижено, дети не вступают в контакт, иногда наблюдаются кратковременные тонические, реже клонические судороги. Восстановление функций и нормализация самочувствия происходят в течение нескольких минут. Неотложная помощь. Необходимо обеспечить свободное дыхание, расстегнуть воротник, пояс, расслабить одежду, широко открыть окна или вынести ребенка на открытый воздух, приподнять ножной конец кровати, опрыскать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченым в холодной воде. Хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). ПРи затяжном обмороке тело следует растирать, обложить теплыми грелками. Показано введение 1% раствора метазона (до 5 лет -0,025 мл, 6-10 лет - 0,02 мл, II-14 лет - 0,15 мл на 1кг массы, не более 1 мл), кофеина (внутрь 0,025-0,1 г на прием, подкожно 0,25-1 мл 10% раствора), кордиамина (0,2-1 мл) при выраженной гипотонии и брадикардии - 0,1-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта производят искусственное дыхание.
|
|
|
Одышка.
Нар-ие частоты, ритма, глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. О. является одной из приспособительных реакций организма при усиленных физических напряжениях (физиологическая О.) или болезненных поражениях некоторых органов и систем (патологическая О.). Физиологическая О. появляется при физической нагрузке вследствие повышенной потребности организма в кислороде. Количество кислорода, поступающего в организм через легкие, в результате углубления и увеличения частоты дыхания при О. возрастает в 2—3 раза. Одновременно с выдыхаемым воздухом из организма удаляется и избыток образующегося углекислого газа. Физиологическая О. возникает также при подъеме на высоту, где содержание кислорода в воздухе значительно ниже обычного, при повышении температуры окружающей среды и др. Человек может и по собственному желанию, т. е. сознательно, менять частоту и глубину своего дыхания. Патологическая О. наступает при некоторых болезненных состояниях. О. центрального типа связана с расстройством регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра, расположенного в головном мозге, при отравлениях, например снотворными средствами или наркотиками. Легочная О. наблюдается при травмах грудной клетки, обширных поражениях легких (пневмонии, туберкулезе, бронхиальной астме, эмфиземе легких и т.д.). Она может сопровождаться затруднением выдоха, посинением кожи и слизистых оболочек, набуханием шейных вен, одутловатостью лица. ЛегочнаяО. заметно увеличивается при малейшей физической нагрузке. Сердечная О. развивается при сердечной нед-ти, может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке такая О. резко возрастает. О., как правило, переходящая в удушье, характерна для приступов бронхиальной и сердечной астмы. При развившейся патологической О. необходимо освободить грудь больного от стесняющей одежды; придать ему полусидячее положение в постели, чтобы облегчить дыхательные движения; открыть окно в помещении, при развитии удушья необходимо срочно вызвать скорую помощь. Лекарственные средства применяют по назначению врача, т.к. использование лекарств без учета характера О. может привести к пагубным последствиям.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!