Острая почечная недостаточность.
патол сост-е, хар-ся нар-ем почечной регуляции хим гомеостаза орг-ма с частичным или полным нар-ем обр-я и (или) выдел-я мочи. Острая П. н. возник внезапно вследствие острого, обратимого пор-я почек, сопров-ся резким сниж-ем диуреза (олигурией) вплоть до почти полного прекращ-я поступл-я мочи в м/пузырь (анурия). Этиология. Выдел преренальные, ренальные и постренальные причины П. н. Остр П. н. обусл-на пад-ем АД и нар-ем в/почечной гемоциркуляции вследствие шока различ происх-я. Из других причин имеют значение потеря значит кол-ва воды и Эл-тов при профузном поносе, длительной рвоте, ожогах. Ренальное происхождение имеет острая П. н. при протекающих с анурией острых гломерулонефритах и интерстициальных нефритах, отравлении нефротоксич ядами, инфарктах почек при обструкции магистральных почечных сосудов. Постренал причинами острой П. н. -окклюзия мочевых путей камнем, сдавление мочеточника опухолью, гематомой, лигатурой и др. Острая П. н. возник после двусторонней нефрэктомии и при травматическом повреждении почек (ренопривная форма). Клиника. ОПН по течению подраздел-ся на 4 периода: начальное действие этиологического фактора, олигурия или анурия, восстановление диуреза, выздоровление. Лечение. При острой П. н. на этапе первой враче помощи проводят мер-тия, напр-ные на купир-е д-ия поврежд фактора (шок, дегидратация, инфекция, отравление, гемолиз, обструкция мочевых путей), что м/способствовать восст-ю диуреза. Затем б-го направляют в специализир отделение (нефрологическое, токсикологическое), где имеются условия для применения диализа основного метода лечения острой П. н. Гемодиализ дает быстрое, но непродолжительное улучшение, поэтому рекомендуются ежедневные процедуры. В период анурии диета должна обеспеч поступл-е не менее 30 ккал (126 кДж) на 1 кг веса массы тела в сутки. Назнач в основном сладкие и жирные каши, картофельное пюре, сливки, сметану. В период восст-я диуреза (фаза полиурии), чтобы покрыть водно-солевые потери, увелич потребл-е жидкости, натрия, калия и других солей, а затем и белка, что достигается введением в рацион компота из фруктов (2—3 л в сутки и больше), молока, фруктовых соков, овощных супов и подсаливанием пищи по вкусу
|
|
|
Отек Квинке.
острый ограниченный отек кожи аллергического генеза. Основная локализация - лицо, язык, глотка, гортань.Лечение: антигистаминные (димедрол /1%-1мл/, пипольфен /2 мл 2,5%/, супрастин /1-2 мл 2%/), ГК (преднизолон 1-2 мг/кг), 100 мл 5% аминокапроновой к-ты. Симптоматическая терапия (интубация, трахеотомия, коникотомия.Квинке отёк— острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. К редким локализациям патологического процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов. Чаще К. о. наблюдается у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. Различают аллергические и псевдоаллергические (как правило, наследственные) формы К. о. Аллергический К. о. часто сочетается с крапивницей. У больных с К. о. нередко отмечаются и другие заболевания аллергической природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического К. о. такие же, как и при аллергической крапивнице. При К. о. псевдоаллергического генеза основные изменения сводятся к генетически обусловленному нарушению активации системы комплемента, образованию кининоподобного пептида, под воздействием которого развивается отек. Причиной возникновения псевдоаллергического К. о. могут быть незначительные физические, термические или химические воздействия. Клинически К. о. характеризуется остро возникающим и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают. Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается в 20—25% случаев К. о. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность или синюшность лица, затрудненное дыхание, иногда кровохарканье. При осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой оболочки гортани. Подобное состояние продолжается от 3—5 до 20—30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется осиплость голоса. Однако возможно нарастание отека или распространение его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику. Диагноз К. о. основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций. Лечение больных с К. о. в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину. Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0,3—0,5—0,8 мл); внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и др.), гидрокортизона гемисукцинат (75—125 мг) или преднизолон гемисукцинат (30—60 мг). Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков: фуросемида (внутривенно или внутримышечно 1% раствор по 1—2 мл), 15% раствора маннита (внутривенно струйно медленно или капельно из расчета 1—1,5 г/кг массы тела), 30% раствора мочевины (внутривенно капельно из расчета 0,5—1,5 г/кг массы тела) и др.; введение аскорбиновой кислоты, препаратов кальция. В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом К. о. рекомендуется введение Z-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5—5 г) или внутривенно (2—5 г в 20 мл 40% раствора глюкозы), контрикала (30000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно), переливание плазмы. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в строгом соблюдении элиминационной диеты и предупреждении контакта больного со специфическим аллергеном, лечении очагов хронической инфекции, периодическом применении антигистаминных препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой аллергии).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отеки.
избыточн скопл-е жид-nи в тк-х и полостях орг-ма. Набл-ся в коже, подкож клетчатке, плеврал и брюш пол-х. Отечн жид-ть сод-т воду, соли натрия и калия, нек-ое кол-во Б и лейкоцитов. Через сосудист кап-ры происх постоян обмен м/у тканев жид-ю и жидкой частью крови. Если в окруж ткань из с-дов выд-ся бол кол-во жид-ти, а обратное всас-е затруднено или совсем прекратилось, разв-ся отек. Этому спос-ет изм-е сод-я натрия и калия, белков в сосуд русле и в окруж тканях. Такие предпосылки возник при замедл-и кровотока в венах, н/р, при варик расшир-и вен, тромбофлебите, при серд нед-сти, при наруш-и вывед-я почками солей и воды, н/р, при нефрите, поч нед-ти. Отек м/б общим (водянка, анасарка) и местным. Общ О. хар-ся бол размерами, распр-ю и симметр-ю при появл-и на кон-тях и тул-ще. Набл-ся при тяж серд или почечн нед-ти, при циррозе печени. Проявл-ем общ О., нар-я к/бращ-я в брюш пол явл-ся асцит. Мест О. возник при сдавлении вен, в рез-те воспал или аллерг р-ции, н/р, отек Квинке. Для О. хар-но увел-е объема и изм-е формы органа, части тела, кон-ти. При О. кожи сниж-ся ее эласт-ть, набл-ся поблед-е и похолод-е кожи (исключая восп и аллерг О.). Появл-е О. любой вел-ны и на любом уч-ке тела треб обращ-я к врачу. Длител сущ-е О. созд неблагопр усл-я пит-я тканей, спос-ет более легкому проникн-ю в них возб-лей инф-и. В этих усл-ях важны защита кожи от возмож травм и тщ-й уход за ней: рек-ся частая смена белья, протир-е кожи слаб р-ром марганцовокисл калия. Ссадины и трещины смаз 1 р-ром брил зеленого. Лицам, страд-м отеками, причина к-ых уст-на врачом, полезны самоконтроль за вел-ной и распр-ю отека, посуточный учет потребл и выделяем жид-ти, ограничен употр-е поварен соли. При исп-и нек-ых мочегон средств рек-ют употребл продукты с высоким сод-ем калия (молоч продукты, абрикосы, курага). Ограничен отек (отек Квинке) распр-ся на коже или сл/об. Сопр-ся пов-ем тем-ры тела. Типич лок-я — лицо, сл/об пол рта, мяг неба, он м/распр-ся и на кон-ти. Отеки вызыв чувство распир-я. При пор-и сл/об рта, мяг неба воз-на асфиксия (удушье). Первая помощь: следить за дыханием, особенно при отеке сл/об рот пол. Своевременно предупредить асфиксию и в случае ее возник-я немедленно приступить к искус дыханию; при выр отеках тела и кон-тей - холод компрессы; немедленно принять или дать пострадавшему один из им-ся пр-тов: димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин. При этом взрослому б-ному м/дать 1—2 таблетки, детям эти пр-ты следует давать в меньш дозах; нередко хор эф-т дает прим-е точечн массажа. Точки при аллерг отеках массируют тонизир м-дом путем резк надавл-я с одноврем вращ-ем в теч-е одной минуты. Еще.ОБЩИЕ. 1. Заб сердца с осл СН, приобр пор сердца, миок, кардиомиопат, перик (анамн, оддыш, акроц, лок отеков в завис от положен, ув печ, возм асцит, смещ серд, нар ритма, мелодии пороков). 2. Заб почек (о и хр ГН, амилоидоз, ХПН). Ангина в ан, цистит, пов АД, изм мочи, тошн, кож зуд, шум тр перик (биопс – пол проб а на амилоид, гл дно, моч, креат, узи, белок – 3 и бол грамм, КФ ниже 100). 3. Цирроз. Алког, Ж в ан, артериал звездочки на плечах, груди, спине, Глова медузы, печен ладони, печен запах, асцит, спленомег. (диспротеинемия, Алат, Асат, ЛДГ – пов, ЩФ – сниж, гипербилирубинемия. Пов мочевины). 4. Гипопротеинемические отеки. Анорексия. Опер вмешат на ЖКТ, длит кровопотери, хр заб ЖКТ. (дисбактериоз, анем, гипопротеинем, волокна неперевар клетчат, энтерит, колит, геморрой). 5. Обструкц ниж или верх пол вены. Одыш, боль в гр клетке, мал тазу ()анем, перик, медиастенит, опух средост, патол верх дых путей, в мал тазу. 6. Горм нар (гипотиреоз, гиперсекрец минералокортикоидов). Утомл, сонл, медлит, запор, изм кожи, волос, гипертрофия, выкидыш, слаб, судор. (Анем, сниж тироксина, сниж погл йода, гиперплазия надпоч, гипокалиемия, Конс гинек, эндокр, ЭКГ, узи надпоч). 7. Аллергич сост. Указ на употр, быстр динамика, нараст отеков, (ОАК, аллерголог, белковые фракции крови, Быстр обратн динамика). 8. Отеки от лек преп (гормоны, НПВС, гипотенз, блок медл кА канн, В-блок). 9. Идиопатические (по утрам , в харк время). Искл патологию. МЕСТНЫЕ. 10. венозные (тромбофл, хр вен недост, язв обструкция). Отечность одной, боль при пальпац, пигментац, троф язвы. (конс хир, Доплер, УЗИ сос, ОАК, термометрия, ВРВ). 11. лимфатические (идеопатич, восп, обстр-ые). Плотный отек одной конеч, появл красн полос над пораж сосудом (==). 12. Жировые. Плотн симм отеки ниж кон, исключ стопы, пальцы (==).
Паркинсонический синдром.
Болезнь Паркинсона Этиология Дегенерация нейронов в дофаминергической стриатонигральной системе. Симптомы паркинсонизма могут развиваться вследствие приема больших транквилизаторов и других лекарственных препаратов, которые нарушают дофаминергичес-кую функцию (фенотиазины, резерпин, альфа-метилдопа), отравления СО, интоксикации марганцем и другими тяжелыми металлами. В редких случаях заболевание возникает после вирусного энцефалита или связано с очаговыми поражениями черной субстанции и полосатого тела. Паркинсонизм также развивается при других дегенеративных неврологических заболеваниях (стриатонигральная дегенерация, оли-вопонтоцеребеллярная атрофия, прогрессирующий супрануклеарный паралич). Клинические проявления Заболевание начинается в возрасте 40-70 лет с последующим хроническим про-грессированием. Клинические симптомы включают тремор, ригидность, замедленность и скованность движений, нарушение почерка, трудности при вставании со стула или поворачивании в постели, а также нарушения позы и походки. Кроме того, больные жалуются на повышенную потливость и саливацию, постуральную гипотен-зию, легкую деменцию (до '/4 пациентов) и депрессию. Физикальное обследование Тремор в покое (4-5 Гц) сперва заметен в кистях и пальцах («катание пилюль»), но позднее могут вовлекаться ноги, лицо и язык. Могут наблюдаться более быстрые (7-8 Гц) движения — «тремор действия». Медлительность и ограниченность движений (брадикинезия) можно определить, проверив быстрые движения (например, «хлопните по моей руке!») и движения с быстрым чередованием; наложение тремо-ра на пассивные движения вызывает ощущение «зубчатого колеса», что легче всего демонстрируется при движениях в лучезапястном суставе. Ригидностью вызвано сопротивление пассивным движениям конечностей. Постуральные расстройства ведут к сгибанию (наклону вперед) головы и туловища, флексии в коленных и локтевых суставах, позиционным деформациям кистей рук. У больных наблюдается редкое мигание, застывшее невыразительное («маскообразное») лицо, уменьшение количества спонтанных и ассоциированных движений (размахивание руками при ходьбе). Нарушения походки выражаются в мелких шаркающих шагах больных, им трудно начать движение и повернуться, они передвигаются семенящими шажками и часто падают. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как микрография, гипофония, гипометрические саккадные движения глаз, избыточные слюнотечение и себоррея. В далеко зашедших случаях обычно имеется некоторая степень интеллектуальной деградации. Параличи, изменения сухожильных рефлексов и нарушения чувствительности не отмечаются. Осложнения Аспирационная пневмония, пролежни и другие осложнения, возникающие в результате истощения и общего ослабления организма, часто встречаются в запущенных случаях болезни Паркинсона. Исследования Диагноз базируется на данных анамнеза и клинических показателях. Результаты КТ-сканирования, МРТ, ЭЭГ и исследования СМЖ обычно нормальны. Нейро-физиологическое исследование позволяет определить нарушения интеллекта. В некоторых случаях полезно определение и запись частоты тремора, ритма и амплитуды. Лечение Паркинсонизм, вызванный приемом лекарственных препаратов, лечат снижением дозы препарата или назначения антихолинергических средств. Антихолинергичес-кие препараты [тригексифенидил (Артан) 1-5 мг 3 раза в день или бензтропин (Ко-гентин) 0,5-2 мг 3 раза в день] применяют в лечении легких случаев идиопатической болезни Паркинсона для подавления тремора покоя (табл. 169-1). р-Блокаторы (про-пранолол 40-80 мг 3 раза в день, метопролол) эффективны при треморе действия. Примидон также эффективен. Синемет (карбидопа/леводопа) — основной препарат для лечения большинства случаев заболевания. Препараты, обладающие сродством к дофаминовым рецепторам (бромкриптин), и амантадин служат вспомогательными средствами. При тяжелом треморе применяют стереотаксическое хирургическое вмешательство с локальной деструкцией вентролатерального ядра таламуса. Попытки трансплантации медуллярной и зародышевой тканей надпочечников в полосатое тело остаются на уровне экспериментальных разработок, и их эффективность оценивается.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!