Сердцебиение, перебои в сердце.

Ощущение пациентом усиленных и учащенных сокращений своего сердца. В нормальных условиях возникает при физической нагрузке, волнении. В патологических условиях служит признаком поражения миокарда. Входит в синдром аритмии (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия).-Наблюдается при миокардите, а также 'пороках сердца, инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях. Пароксизмальная мерцательная аритмия Мерцательная аритмия (синоним - мерцание предсердий). Мерцание предсердий - состояние, при котором синусово-предсердный узел теряет свою ф-цию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения, вырабатывающих импульсы с частотой 600-800 импульсов/мин. Трепетание предсердий - нарушение сердечного ритма, по патогенезу приближающегося к мерцанию предсердий, но в отличие от нее число импульсов не превышает 250-300 в минуту, и проводимость их через узел Ашофа-Тавара происходит ритмично. 1.Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (митральные пороки, коронарный атеросклероз, тиреотоксикоз, интоксикации хинидином и дигиталисом) 2.Применение ср-в, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде (соли калия) 3.Средства, преимущественно эффективные при наджелудочковых тахиаритмиях: верапамил (240-480 мг/сут), бета-адреноблокаторы (пропранолол, лабетолол - до 240 мг/сут, атенолол - 50-100 мг/сут), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 мл; коргликон 0,06 % - 1 мл); 4.Средства, примерно в равной степени эффективные при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях: хинидин (сначала 0,1 г, а при хорошей переносимости 0,2 г/час), новокаинамид (в/в медленно 100 мг каждые 5 минут до дозы 1г + ввести 1% мезатон для профилактики коллапса), этмозин (в/в 2-6 мл 2,5%), этацизиц, препараты калия, амиодарон (0,2 г*3р/день), гилуритмал (в/в медленно 15-20 мин. - 50мг аймолина); 5.Средства, блокирующие добавочные предсердно-желудочковые пути или удлиняющие их период рефрактерности /при синдроме WPW/: гилуртмал, ритмилен, амиодарон, пропафенон. ЕщЕ.выд тахисист (более 100), эусист (70—100 сокращений в 1 мин) и брадисист (менее 70 ) формы М.а.Прич: кардиосклероза разл этио, ревм митрал порок, при остр миокардите, миокардиодистроф, особ при тиреотокс, и нек-ых экзоген интокс-ях (алкоголем, гликозидами, адреномиметиками), кардиомиопатии, ИМ. В основе пат-за М.а. лежит т.н. мех-м повторного входа возб-я в миокард (re-entry). Сущность этого мех-ма — возн-е предпосылок для повторного входа возб-я в те волокна миокарда, из которых оно пришло, причем повторный вход возб-я происход по другим путям, чем первоначальный. Клиника. Некот ее не чувствуют. У некот неприят ощущ в области сердца, чувст нехв воздуха. сердцебиен, сопров-ся потливостью, страхом, похолод конеч, дрожью, полиурией. головокружение, полуобме состояние, обморок При пароксизм форме возн-е приступа М.а. часто сопров-ся с-ми вегетатив адренергич криза (выраженная тахикардия, дрожание, страх, полиурия и др.), которые со временем (при возникновении последующих пароксизмов) стан менее выраж. Объек исслед-е при М.а. выявляет полную неупорядоч пульса и серд сокр. Наполн, напряж и скорость пульса меняются от удара к удару. Непости громкость тонов сердца: чем короче диастола, тем громче след за ней первый тон. непостоянство систолического давления. На ЭКГ при мелковолн и крупнов мерцании предсердий отсут-т предсердные зубцы Р и все отрезки между компл QRS заполнены соответственно мелкими или довольно крупными волнами фибрилляции предсердий (волны f), имеющими частоту выше 400 (обычно 600—800) в 1 мин.Лечение. Этиотропная терапия М.а. возм-на в редких случаях (хир или лек лечение при тиреотоксикозе, хирургическая коррекция пороков сердца). Тактику врача определяет ряд факторов. Важнейшими из них являются форма М.а. (постоян или пароксизмал, тахисистол или брадисист); время, прошедшее с момента возник-я М.а.; выраж-ть субъективной симпт-ки; наличие, форма и степень СН, связанной с М.а.: наличие тромбоэмболич или иных осложнений М.а.: этиология М.а. у данного больного. При постоян форме М.а. у больных с пороками сердца, а также в случаях снижения сократимости миокарда, выявляется СН, выраженная в той или иной степени, в связи с чем назначают сердечные гликозиды, нередко (при тахисистолии) в сочетании с β-адреноблокаторами (тахикардия, одышка, признаки застоя в малом или большом круге кровообращения). Для нормализации ритма сердца у больных с постоянной М.а. обычно применяют электроимпульсную терапию. Перед плановым восстановлением ритма сердца проводят а/коагулянтную терапию, чтобы возможные рыхлые тромбы в полостях сердца успели прорасти соединительной тканью и опасность фрагментации и отрыва внутриполостного тромба при восстановлении сократительной функции предсердий была сведена к минимуму. В стационаре стремятся подобрать п/аритмические средства

Мы поможем в написании ваших работ!