ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОсмотр
В ряде случаев уже при осмотре можно не только оценить общее состояние больного,но и распознать такие заболевания и состояния, как анафилактический шок, приступбронхиальной астмы, кожные изменения типа эритемы, крапивницы, локальныйангионевротический отек лица и др., сразу заставляющие врача думать об ихаллергической природе. В тяжелых случаях кожные изменения могут быть еще болеевыраженными, вплоть до развития некротических поражений.
Особенности осанки больного, в частности выраженный грудной кифоз в сочетании сосглаженным поясничным лордозом и ограниченной подвижностью позвоночника(туловище больного фиксируется в положении сгибания вперед, что создает своеобразнуюосанку — «поза просителя»), позволяют поставить диагноз анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Поражения позвоночника, суставов, острыезаболевания мышц воспалительного происхождения (миозиты) ограничивают исковывают движения вплоть до полной неподвижности пациентов. Нарушенияиннервации мышц (параличи, парезы различной природы), врожденные миопатии (группазаболеваний, подробно рассматриваемых в курсе нервных болезней) также отражаются напоходке больных. В тяжелых случаях больные становятся полностью обездвиженными.Резкая деформация мелких суставов кистей и стоп характерна для ревматоидного артрита.
Деформация дистальных фаланг пальцев со склеротическими изменениямиприлегающей кожи (в тяжелых случаях с ее некрозом), наличие своеобразных складоккожи, стягивающих ее, в области рта («симптом кисета»), особенно если эти измененияобнаружены у женщин преимущественно молодого возраста, позволяют поставитьдиагноз системной склеродермии.
|
|
|
Эритема кожи лица, лба в виде бабочки, также встречающаяся преимущественно уженщин молодого возраста, может помочь врачу заподозрить системную краснуюволчанку — тяжелое заболевание, относящееся к группе диффузных заболеванийсоединительной ткани. Очаговые склеротические изменения кожи больших или меньшихразмеров характерны для очаговой склеродермии.
Иногда при осмотре выявляется спастическое укорочение мышц, чаще сгибателей(мышечная контрактура).
Большое значение имеет изучение особенностей походки больного, что в ряде случаевдает очень ценные данные для диагноза. Паралитическая походка (при гемиплегии)проявляется тем, что больной волочит парализованную ногу. Паретическая походкахарактеризуется затруднением движения больного вследствие «прилипания» его ступнейк полу. Она наблюдается при контрактуре конечностей, парезах спинальногопроисхождения. Одностороннее поражение суставов нижней конечности сопровождаетсящажением ее при ходьбе (из-за болей), хромотой. Тазобедренный сустав чаще всегопоражается при туберкулезе (туберкулезный коксит). Это заболевание возникает обычно вдетском возрасте и в дальнейшем нередко приводит к анкилозу, меньшим размерамбольной конечности по сравнению со здоровой и мышечной атрофии. Острый гонит увзрослых может быть и гонорейной природы.
|
|
|
Пальпация
Исследуя кожу методом пальпации, можно определить ее повышенную сухость,индуративный («деревянистый») отек, например при системной склеродермии, а в далекозашедших стадиях этой болезни — атрофию кожных покровов, очаговый кальцинозмягких тканей, в основном пальцев рук и вокруг крупных суставов. Уплотнение мышцможет быть при системной склеродермии и дерматомиозите. Некоторое уплотнение иболезненность мышц наблюдаются и при обычном миозите. При наличии синдрома Рейнопальпаторно удается отметить, что кожа конечностей, особенно дистальных фалангпальцев, оказывается более холодной, чем у здоровых людей.
При ощупывании суставов можно выявить местное повышение температуры и отеккожи вокруг них (при острых заболеваниях), их болезненность, деформацию. Тщательнопроводя пальпацию, можно точно установить, является ли поражение суставаограниченным или захватывает и мягкие ткани вокруг него, а в некоторых случаяхисключить грубое поражение сустава, несмотря на наличие болей при соответствующихдвижениях.
|
|
|
При пальпации исследуют также пассивную подвижность различных суставов: ееограничение может быть следствием суставных болей (при артритах, артрозах), а такжеанкилозов (т.е. неподвижности сочленений, от греч. ankylos— кривой, изогнутый). Принеполном анкилозе движение в небольшом объеме возможно, но затем свободное вначаледвижение внезапно ограничивается, как бы наталкиваясь на непреодолимое препятствие.Следует помнить, что ограничение движения в суставах может быть следствием такжеРубцовых изменений мышц и их сухожилий в результате перенесенных в прошломмиозитов, воспалений сухожилий и их влагалищ, ранений. Осмотр кожи конечностей,ощупывание мышц и сухожилий в таких случаях позволяет выяснить причинуограничения подвижности сустава.
Производя пассивные движения поочередно во всех суставах и ощупывая мышцы,можно довольно точно определить состояние их тонуса. Различают контрактильный тонус мышц, под которым понимают рефлекторное нарушение сокращения мышц,вызываемое при их растяжении вследствие раздражения проприорецепторов, ипластический, отражающий состояние внутренней среды миофибрилл. Можетнаблюдаться как гипотония, так и гипертония мышц. Гипотонические мышцы дряблы наощупь, брюшко длинных мышц слабо выделяется, пассивные движения возможны вполном, а нередко даже в значительно большем, чем в норме, объеме; в суставахощущается избыточная подвижность; при совершении пассивных движений исследуемыйне ощущает мышечного сопротивления. Мышечная гипотония чаще всего возникает припоражении периферических нервов, при длительной мышечной неподвижности(например, при необходимости соблюдения строгого постельного режима вследствиекаких-то серьезных заболеваний и т. д.). Мышечная гипертония возникает вследствиепоражения пирамидной и экстрапирамидной систем: мышцы становятся плотными,пассивные движения осуществляются с трудом, при этом чем резче и быстреепроизводится движение, тем сильнее возникает сопротивление ему.
|
|
|
При повышении пластического тонуса быстрота и сила пассивного движения невлияют на силу сопротивления мышц, мышца может оставаться в любом состояниирастяжения, сохраняя свою гипертоничность; чаще всего это состояние наблюдается непри заболеваниях самих мышц, а при поражении мозговых центров — бледного ядра ичерного вещества.
При пальпации для более полного изучения состояния мышц нужно оценитьмышечную силу. Мышечная сила определяется двумя способами. При первом больнойактивно сопротивляется усилиям врача согнуть или разогнуть его конечность(«статическая сила»); при втором способе больной совершает попытку сделать какое-либодвижение и преодолевает сопротивление руки исследующего («динамическая сила»).
Ощупывание сустава может выявить флюктуацию, которая появляется при острыхвоспалениях с большим воспалительным выпотом в сустав, наличии гнойного выпота.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!