Основные клинические синдромы при ВИЧ-инфекции.
Меры профилактики ВИЧ-инфекции.
Исследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов. Расспрос. Физические методы исследования.
РАССПРОС
Жалобы. на боли в суставах, позвоночнике или мышцах, на утреннююскованность в движениях, иногда мышечную слабость, лихорадочное состояние.Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью придвижениях (активных и пассивных) и ощупывании суставов врачом характерно дляревматоидного артрита. Реже при этом заболевании поражаются и крупные суставы(лучезапястные, коленные, локтевые, тазобедренные). Отмечается усиление болей вночное время, при сырой погоде, холоде. В более позднем периоде отмечаются отчетливаядеформация суставов, тугоподвижность вплоть до анкилоза. При ревматоидном артритечастой является жалоба на скованность движений в суставах по утрам (к концу днядвижения становятся более свободными). При ревматизме и деформирующем артрозе имеется отчетливая тенденция к поражению в первую очередь крупных суставов. Придеформирующем артрозе боль возникает главным образом при нагрузке на больнойсустав (ходьбе, опоре на больную ногу) и усиливается к вечеру, после дневной нагрузки.В случае анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) боли локализуются впозвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях и появляются, как правило, придлительном неподвижном пребывании в одном положении, чаще в ночное время. Позже,при выраженных изменениях в позвоночнике, боли становятся постоянными, они такжеусиливаются при физической нагрузке, перемене погоды. Характерные измененияпозвоночника выявляются при первом взгляде на больного (см. «Осмотр»). Реже приэтом заболевании поражаются периферические суставы.
|
|
|
Особенностями поражения суставов при ревматическом полиартрите являютсяпреимущественное вовлечение в процесс крупных суставов, «летучесть» поражения,которая проявляется в том, что в процесс вовлекаются поочередно различные суставы, вто время как в пораженных ранее суставах (через несколько дней или недель) болиуменьшаются и подвижность суставов восстанавливается. Особенностью ревматическогополиартрита является также бесследное исчезновение всех изменений в суставах иоколосуставных тканях после стихания активности ревматического процесса.
Острые приступы болей, преимущественно в плюснефаланговых суставах большихпальцев стопы, реже — в других суставах, возникающие чаще в ночное время, особенно умужчин среднего и пожилого возраста, могут быть проявлением подагры — заболевания,при котором нарушен обмен пуринов в организме.
|
|
|
Если пациент предъявляет жалобы на боли и затруднение движения всуставах, необходимо тщательнейшим образом выяснить особенности болей(локализацию, интенсивность, длительность, влияние нагрузки, другие факторы, которыемогут провоцировать боль, и т.д.).
Мышечные боли также могут носить различный характер. Они могут иметьдиссеминированный характер, что свидетельствует о вовлечении в процесс всеймышечной ткани. Возможны острые приступы болей, продолжающиеся несколько дней вотдельных мышцах или группе мышц, нередко после переохлаждения, что заставляетпредположить наличие миозита. Боли в икроножных мышцах при ходьбе, чаще на фоневыраженного атеросклероза артериальных сосудов различных органов или сахарногодиабета, после обморожения ног, у злостных курильщиков характерны длястенозирования артерий нижних конечностей (вследствие атеросклероза,облитерирующего эндартериита и некоторых других заболеваний). Эти боли исчезаютпри прекращении движений (синдром «перемежающейся хромоты»); часто больныеотмечают повышенную зябкость ног, что заставляет их даже в сравнительно теплуюпогоду носить шерстяные носки, зимнюю обувь.
Мышечные боли могут наблюдаться также при трихинеллезе, цистицеркозе, миозитах (воспалении мышц) инфекционного и травматического происхождения, а также могутразвиваться вследствие воздействия профессиональных вредностей (постоянныевоздействия низких или высоких температур, вибрации или неблагоприятныхпроизводственных факторов). Важно установить локализацию, интенсивность, характер ипродолжительность болей.
|
|
|
Лихорадка, разнообразные кожные высыпания (петехии, эритема, крапивница и др.)являются нередкими проявлениями системных заболеваний соединительной ткани (такназываемых коллагенозов), а также аллергозов. Быстро возникающий без видимых причинлокальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, сопровождающийсязудом, может быть проявлением синдрома Квинке — острой аллергической реакции вответ на действие пищевых, бактериальных и других аллергенов.
Мышечная слабость наблюдается при длительном неподвижном пребывании больногов постели (по поводу какого-то тяжелого заболевания), при некоторых неврологическихзаболеваниях: миатонии, миастении, прогрессирующей мышечной дистрофии и др.Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности. В частности, для миастении характерна патологическая утомляемость мышц, когда вполне нормальные вначалесокращения при повторных движениях ослабевают, так что те или иные движениястановятся, наконец, для больного невыполнимыми. После некоторого отдыхаспособность мышц к сокращениям восстанавливается. Чаще и нередко в первую очередьпри этом заболевании поражаются мышцы, поднимающие верхнее веко, глотательные,жевательные мышцы.
|
|
|
Ослабление активных мышечных движений носит название пареза, полнаяневозможность производить движения обозначается как паралич(plegia). Парезы ипараличи могут развиться в любой мышце или группе мышц. Чаще клиницистам (в томчисле терапевтам) приходится видеть больных, у которых вследствие нарушенияиннервации мышц нарушены движения одной конечности (моноплегия), либопарализованы сразу обе верхние или нижние конечности (параплегия), либо парализованыверхние и нижние конечности на одной стороне (гемиплегия), в редких случаяхпарализованы все четыре конечности (тетраплегия). Параличи и парезы могут бытьследствием поражения периферических нервов, спинного мозга (травмы, сдавления,прорастание опухолью и т. д.), некоторых участков головного мозга, а также возникатьпри тромбозах церебральных сосудов, например на фоне атеросклероза, при эмболиях,кровоизлияниях в головной мозг. При поражении центрального нейрона возникаетспастический паралич с последующей атрофией парализованных мышц.
Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледненияпальцев верхней конечности (редко уха, носа), возникающие под воздействием внешнегохолода, иногда травмы, психических переживаний. Этим ощущениям сопутствуют боль,снижение кожной болевой и температурной чувствительности, а после приступа —гиперестезии. Подобные приступы характерны для синдрома Рейно, встречающегося приразличных заболеваниях сосудов и нервной системы. Нередко этот синдром является первым признаком тяжелого заболевания соединительной ткани — системной склеродермии.
Анамнез заболевания. Следует выяснить, как началось и в дальнейшем протекалозаболевание. Многие хронические заболевания костно-мышечной системы возникаютнезаметно и медленно прогрессируют. Острое, бурное начало болезни наблюдается приревматизме (нередко через 2—2,5 нед после ангины или скарлатины), некоторых формахревматоидного артрита, инфекционных артритах: бруцеллезном, дизентерийном,гонорейном и др. Острое поражение мышц отмечается при миозитах, остро возникающихпараличах, в том числе и не связанных с травмами. Терапевт в своей црактике нередкосталкивается с гемипарезами у больных с атеросклерозом или артериальной гипертензиейлюбого происхождения, которые возникают вследствие тромбозов артерий головногомозга, кровоизлияний в мозг, при митральных пороках сердца, протекающих смерцательной аритмией и тромбоэндокардитом (вследствие эмболии). Остро начинаютсяузелковый периартериит (в основном у лиц молодого возраста), системная краснаяволчанка.
В ряде случаев удается выяснить факторы, послужившие толчком к развитиюзаболеваний суставов и системных поражений соединительной ткани. Ими могут бытьпредшествующая инфекционная болезнь, переохлаждение, прием некоторыхлекарственных средств (сульфаниламидов, противотуберкулезных средств, антибиотиков,вакцин, сывороток и т. д.) или повышенная чувствительность к ним организма.
При парентеральном введении лекарственных средств и проведении некоторых проб(например, при постановке пробы Манту и т. д.), а в отдельных случаях — при попаданиинекоторых лекарственных веществ на слизистые оболочки (конъюнктиву глаза, слизистуюоболочку рта), при приобретенной или врожденной повышенной чувствительности к нимбольного возможен анафилактический шок. Чаще прием лекарственных средств(антибиотиков, сульфаниламидов, бутадиона, тиамина, новокаина, препаратов,содержащих йод, бром и др.) вызывает развитие аллергической реакции замедленноготипа (появление через несколько дней кожного зуда, дерматита, крапивницы, лихорадки,артралгий, миалгий, лимфоаденопатии и других форм проявления лекарственнойаллергии).
Развитие фармакологии наряду с несомненными достижениями в лечении различныхзаболеваний сопровождается и рядом отрицательных моментов, в частности появлениемтак называемых лекарственных болезней. Поэтому при расспросе больного необходимовыяснить, когда, какие лекарства он принимал и по какому поводу, имели ли место приэтом случаи непереносимости каких-то препаратов, проявление лекарственной аллергии.
Определенное, однако еще недостаточно выясненное значение имеет наследственнаяпредрасположенность к тем или иным заболеваниям костно-мышечной системы,заболеваниям соединительной ткани, болезням аллергической природы (бронхиальнаяастма, крапивница и т. д.).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 395; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!