Счет эритроцитов. Определение гемоглобина и цветового показателя крови. Скорость оседания эритроцитов. Диагностическая ценность этих методов исследования крови.
Взятие крови. Исследование крови начинают с одномоментного получения образцовкрови для всех производимых исследований. Кровь берут из IV пальца левой руки. Палецдезинфицируют, протирая ватным тампоном, смоченным смесью спирта с эфиром.Прокол производят иглами-скарификаторами одноразового пользования. Укол делаютсбоку в мякоть I фаланги на глубину 2,5—3 мм. Кровь должна поступать свободно, таккак при сильном надавливании к ней примешивается тканевая жидкость, снижающаяточность исследования. Первую каплю стирают сухой ватой.
Определение уровня гемоглобина. Существуют три основные группы методовопределения уровня гемоглобина: колориметрические (нашедшие самое широкоеприменение в практической медицине), газометрические и по содержанию железа вгемоглобиновой молекуле. До недавнего времени широко пользовались неточнымметодом Сали, предложенным еще в 1895 г.
Всеобщее признание как наиболее точный и объективный получил цианметгемоглобиновый метод, принятый в качестве стандартного Международным комитетом по стандартизации в гематологии. Метод основан на окислении гемоглобина (НЬ) при действии красной кровяной соли в метгемоглобин (MetHb, по новой номенклатуре — гемоглобин Hi), который с CN-ионами образует стабильный, окрашенный в красный цвет комплекс — цианметгемоглобин (CNMetHb) или гемиглобинцианид (HiCN). Концентрация его может быть измерена на спектрофотометре, фото-электроколориметре или на гемоглобинометре.
|
|
|
Колебания концентрации гемоглобина у здоровых женщин 120—160 г/л, у мужчин — 130—175 г/л.
Подсчет эритроцитов. Для подсчета эритроцитов в камере кровь разводят в 200 раз в3,5% растворе хлорида натрия, для чего 0,02 мл крови вносят в предварительноотмеренные 4 мл разводящего раствора или пользуются смесителем. Взвесь тщательноперемешивают и затем заполняют счетную камеру (стеклянную пластинку с нанесеннымина нее одной или двумя счетными сетками). Покровное стекло должно быть крепкоприжато к подлежащей полоске, что достигается его «притиранием» до появления надбоковыми полосками «колец Ньютона» — радужных линий, овалов или колец. Каплюразведенной крови вносят пипеткой под притертое покровное стекло камеры. Жидкостьпо капиллярам засасывается и заполняет пространство над сеткой.
Подсчет производят спустя 1 мин (когда эритроциты осядут на дно камеры), пользуясьобъективом 40 и окуляром 7 либо объективом 8 и окуляром 15.
Существует много различных подсчетных сеток, но все они построены по одномупринципу. Сетки состоят из больших и малых квадратов, площадь их равна 1/25 и 1/400мм2 соответственно. Наиболее часто применяется сетка Горяева. Она состоит из 225больших квадратов, 25 из которых разделены на малые, по 16 квадратов в каждом. Подсчет эритроцитов производят в 5 больших квадратах, разделенных на малые,придерживаясь определенной последовательности счета (рис. 141): передвигаются изквадрата в квадрат по горизонтали, один ряд слева направо, следующий — справа налево,как показано на рисунке пунктирной стрелкой. Считают, помимо находящихся внутриквадрата, все эритроциты, лежащие на двух линиях, например на левой и верхней, ипропускают все лежащие справа и снизу. Число эритроцитов в 5 больших квадратахпересчитывают на содержание их в 1 л. Нормальное число эритроцитов у женщин 3,4—5,0* 1012, у мужчин — 4,0—5,6- 1012 в 1 л крови.
|
|
|
Число эритроцитов можно определять и с помощью приборов, упрощающих иавтоматизирующих это исследование. К таковым относятся эритрогемометры и электрофотоколориметр (позволяют судить о числе эритроцитов путем измерения спомощью фотоэлемента количества света, поглощенного и рассеянного при егопрохождении через взвесь эритроцитов) и приборы автоматического счета типа целоскопа (производят непосредственный отсчет эритроцитов). Принцип заключается в измененииклетками крови сопротивления электрической цепи при прохождении их через узкийкапилляр. Это изменение регистрируется с помощью электромагнитного счетчика.Каждая клетка отражается на осциллоскопическом экране и регистрируется на шкалеприбора.
|
|
|
Зная число эритроцитов в крови и содержание в ней гемоглобина, можно высчитать, вкакой мере им насыщен каждый эритроцит. Есть разные способы установления этойвеличины. Первый — вычисление цветового показателя. Это условная величина,выводимая из соотношения гемоглобина и числа эритроцитов. Ее высчитывают, деляутроенное число граммов гемоглобина на три первые цифры числа эритроцитов. В нормеэта величина приближается к 1. Число меньше 1 указывает на недостаточное насыщениеэритроцитов гемоглобином; число больше 1 встречается в тех случаях, когда объемэритроцитов больше нормального. Перенасыщения гемоглобином не бывает; нормальныйэритроцит насыщен им до предела.
В настоящее время в соответствии со стремлением выражать константы в абсолютныхвеличинах вместо цветового показателя высчитывают весовое содержание гемоглобина вэритроцитах. Определив содержание гемоглобина в 1 л, эту величину делят на числоэритроцитов в том же объеме. В норме 1 эритроцит содержит 27—33 нг гемоглобина.
|
|
|
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов раньшенесколько неточно называли реакцией оседания эритроцитов (РОЭ), хотя никакойреакции здесь не происходит. В токе крови эритроциты, несущие отрицательный заряд,взаимно отталкиваются, что препятствует их склеиванию. Вне кровеносных сосудов вкрови, предохраненной от свертывания каким-либо антикоагулянтом и набранной ввертикально стоящий сосуд, эритроциты начинают оседать под влиянием силы тяжести, азатем происходит их агломерация — соединение в группы, которые вследствие большейсилы тяжести оседают быстрее. Агломерации способствуют некоторые белковыекомпоненты плазмы (глобулины, фибриноген) и мукополисахариды, поэтому процессы,приводящие к увеличению их содержания в крови, сопровождаются ускорением оседанияэритроцитов. Оно наблюдается при большинстве воспалительных процессов, инфекциях,злокачественных опухолях, коллагенозах, амилоидозе, распаде тканей и в известной мерепропорционально тяжести поражения. Для некоторых заболеваний характерно отсутствиеускорения оседания эритроцитов в начальном периоде болезни (вирусный гепатит,брюшной тиф) или замедление его (сердечная недостаточность).
Оседание эритроцитов редко служит самостоятельным диагностическим симптомом,но позволяет судить об активности процесса. Особое значение СОЭ придают в этомсмысле при туберкулезе, ревматизме, коллагенозах. СОЭ не всегда меняется параллельнодругим показателям активности. Так, она запаздывает по сравнению с лейкоцитозом иповышением температуры тела при аппендиците или инфаркте миокарда и нормализуетсямедленнее их. Нормальная СОЭ не исключает заболевания, при котором она обычноувеличена; наряду с этим повышения СОЭ не бывает у здоровых людей.
Наиболее широкое применение в нашей стране нашел способ определения СОЭ по Панченкову. В капилляр Панченкова шириной 1 мм, имеющий 100 делений по 1 мм каждое, набирают до от метки 50 5% раствор цитрата натрия, который затем выдувают на часовое стекло или в пробирку. Уколов палец, в тот же капилляр набирают кровь 2 раза до отметки 100 мл. Для этого капилляр горизонтально приставляют к вытекающей капле крови, которая вследствие капиллярных сил поступает в пипетку. Кровь перемешивают с реактивом (соотношение 4:1), смесь набирают в капилляр до метки 0 (100 делений) и ставят в штатив Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров отстоявшегося столбика плазмы. Норма для мужчин 2—10 мм/ч, для женщин— 2—15 мм/ч.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 539; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!