Алиментарное и гипофизарное ожирение.
Ожирением - избыточное отложение жира в подкожнойклетчатке и других тканях организма, сочетающееся с избыточной массой тела,превышающей на 20% и более нормальные показатели («идеальную» массу тела).
Этиология и патогенез. Ожирение возникает в том случае, если количество калорий,получаемых с пищей, превышает энергетические затраты организма. Чаще всего этопроисходит при неправильном питании (переедание, прием основного количества пищи ввечерние часы) и недостаточной физической активности. Большое значение имеетнаследственная предрасположенность.
При ожирении отмечаются нарушения центральных механизмов регуляции жировогообмена. Как известно, большую роль в этом процессе играют вентромедиальные ядрагипоталамуса, куда поступают импульсы из коры головного мозга, подкорковыхобразований и где также происходит оценка гормональных и метаболических изменений.Нарушение любого звена в этой сложной регуляторной цепочке может вызватьповышение аппетита, увеличение потребления пищи, уменьшение мобилизации жира издепо, что в конечном итоге приводит к развитию ожирения.
Классификация. Различают первичное ожирение, в которое включаюталиментарно-конституциональное ожирение, носящее нередко семейный характер, и некоторыегенетические синдромы, сочетающиеся с ожирением.
Среди вторичных форм ожирения чаще всего встречаютсягипоталамическоеожирение, обусловленное различными изменениями в гипоталамической области, иэндокринное ожирение, возникающее, например, при гипотиреозе, гипогонадизме,синдроме Иценко—Кушинга ит.д.
|
|
|
В зависимости от величины избыточной массы тела выделяют ожирение I степени(увеличение массы тела по сравнению с «идеальной» на 20—29%), II степени (избыточнаямасса тела составляет 30—49% от «идеальной»), III степени (избыточная масса теласоставляет 50—99% от «идеальной»), IV степени (превышение «идеальной» массы тела на100% и более). «Идеальную» массу тела определяют с помощью специальных таблиц,учитывающих пол, возраст, рост и конституцию больного, или индексов (например,индекса Брока, Борнгардта и др.). В настоящее время рекомендуют пользоваться такназываемым индексом массы тела, который рассчитывается с помощью деления массытела (в кг) на величину роста (в м), взятую в квадрате. Нормальные показатели индексамассы тела должны составлять 20,0—24,9.
Клиническая картина. Жалобы больных с ожирением могут быть разнообразными изависят как от степени, так и от формы ожирения. Например, при вторичных формахожирения больные могут предъявлять жалобы, характерные для основного заболевания(гипотиреоза, болезни Иценко—Кушинга и др.). Больные с алиментарно-конституциональным ожирением I—II степени жалоб обычно не предъявляют. Приожирении III—IV степени появляются жалобы на одышку при физической нагрузке,слабость, утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностейи др. При гипоталамическом ожирении могут быть жалобы, связанные с повышениемвнутричерепного давления (головные боли, нарушения зрения и т.д.).
|
|
|
При осмотре у больных с гипоталамическим ожирением могут выявляться РАСТЯЖКИкрасно-фиолетового цвета на коже живота и внутренних поверхностей бедер. Из-заповышенной функции потовых и сальных желез у больных с ожирением могут развитьсяэкзема и пиодермия.
Вследствие высокого стояния диафрагмы и как следствие этого поверхностногодыхания больные с ожирением склонны к возникновению бронхитов и пневмонии.Гиповентиляция легких может обусловить у тучных больных возникновение гипоксииголовного мозга с последующим нарушением ритма дыхания и патологическойсонливостью (синдром Пикквика). Отмечается наклонность к артериальной гипертензии исинусовой брадикардии. Больных могут беспокоить также изжога, тошнота, метеоризм.Часто образуются паховые и пупочные грыжи. У женщин могут наблюдаться нарушенияменструальной функции, у мужчин — снижение потенции, увеличение молочных желез.
|
|
|
Течение и осложнения. При наличии избыточной массы тела значительноувеличивается риск развития различных заболеваний. Так, у больных с ожирением (посравнению с лицами, не имеющими его) гипертоническая болезнь развивается в 3—4,5раза чаще, ишемическая болезнь сердца — в 1,5—2 раза чаще, варикозное расширение вен— в 2—3 раза чаще, желчнокаменная болезнь— в 6 раз чаще. У больных с ожирениемотмечается гиперинсулинемия в сочетании со снижением чувствительности к инсулину,что приводит к возникновению нарушений толерантности к глюкозе у 70—80% больных.У 20—25% пациентов развивается сахарный диабет.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 430; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!