Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях системы крови. Диагностическое значение пункции костного мозга, лимфоузлов, трепанобиопсии.
Широко применяемое в клинической практике морфологическое исследование кровиносит название общего клинического исследования. Этот анализ включает изучениеколичественного и качественного состава форменных элементов крови: определениечисла эритроцитов и содержания в них гемоглобина, определение общего числалейкоцитов и соотношение отдельных форм среди них, определение числа тромбоцитов.У некоторых больных в зависимости от характера заболевания производятдополнительные исследования: подсчет ретикулоцитов, формулы тромбоцитов и др.
Первый класс полипотентных клеток-предшественников представлен так называемой стволовой кроветворной клеткой. Стволовые клетки обладают способностью к самоподдержанию, быстрой пролиферации и дифференцировке.
Второй класс частично детерминированных полипотентных клеток-предшественников представлен предшественниками лимфопоэза и гемопоэза; их возможности к самоподдержанию ограничены; эти клетки находятся в костном мозге.
Третий класс унипотентных клеток-предшественников включает колониеобразующие в культуре клетки (предшественники гранулоцитов и моноцитов), эритропоэтинчувствительные клетки, клетки- предшественники В-лимфоцитов и клетки-предшественники Т-лимфоцитов.
В четвертый класс входят морфологически распознаваемые пролиферирующие клетки, в пятый класс — созревающие, а последний, шестой, класс состоит из зрелых клеток с ограниченным жизненным циклом. Обычно в периферическую кровь поступают в основном клетки шестого класса.
|
|
|
Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен, поэтому различныеизменения его могут иметь диагностическое значение. Однако небольшие колебанияможно наблюдать и в течение дня под влиянием приема пищи, физической нагрузки и др.Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать водинаковых условиях.
Пункция кроветворных органов
Морфологический состав крови не всегда в достаточной мере отражает изменения,происходящие в кроветворных органах. Так, при алейкемической форме лейкозаклеточный состав крови почти не нарушен, несмотря на значительные изменениякостного мозга. С целью прижизненного его изучения М.И. Аринкин предложил в 1928 г.стернальную пункцию. Благодаря технической простоте и малой травматичности этотметод применяется теперь почти у всех страдающих заболеваниями кроветворнойсистемы. В нашей стране для этой цели используется игла Кассирского. Это короткаятолстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокогопроникновения иглы. После анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницысначала производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне второго—третьего межреберья (или над ее рукояткой), затем, поставив щиток на расстояние 5 мм отповерхности кожи, прокалывают наружную пластину грудины. Рука ощущает провалиглы. Вынув мандрен, к игле присоединяют сухой 10—20-граммовый шприц инасасывают в него примерно 0,5—1 мл костного мозга, который выливают на часовоестекло. В случае приготовления мазков из полученной кровянистой массы клеткикостного мозга оказываются смешанными с неизвестным количеством крови, что не даетясного представления о составе костного мозга. Поэтому фильтровальной бумагой илилегким наклоном часового стекла отделяют кровь и, отыскав мелкие крупинки костногомозга, осторожным раздавливанием и размазыванием их приготавливают мазки. Послеокраски и фиксации по Романовскому—Гимзе в них подсчитывают не менее 500ядросодержащих элементов и выводят миелограмму.
|
|
|
Пунктат костного мозга может выявить нарушение созревания клеток — увеличениечисла молодых форм или преобладание первичных недифференцированных элементов;нарушение соотношений между клетками красного и белого ряда, изменение общегоколичества клеток, появление патологических форм и т. д. Помимо грудины, костныймозг можно извлекать и из других костей, например из подвздошной.
|
|
|
Более точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиопсия. Специальнуюиглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик ее скостномозговой тканью, из которого делают гистологические препараты. В нихсохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет оценить егоклеточный состав и выявить очаговые и диффузные изменения в нем.
Нередко прибегают к пункции увеличенных лимфатических узлов, дающейвозможность определить характер изменений их клеточного состава и уточнить диагнозряда системных заболеваний лимфатического аппарата: лимфолейкоза,лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и др. Болееточные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла. Пункциюпроизводят без анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц.Из полученного пунктата делают мазки. Такова же техника пункцииселезенки. Еепроизводят при задержке дыхания на высоте вдоха во избежание травмы селезенки придыхательных движениях. Комплексное изучение клеточного состава костного мозга,селезенки и лимфатических узлов позволяет уточнить характер взаимоотношений междуэтими отделами кроветворной системы, выявить наличие экстрамедуллярного(внекостномозгового) кроветворения, появляющегося при некоторых пораженияхкостного мозга.
|
|
|
Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений показателей гемограммы (изменение содержания гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитарная формула крови, увеличение СОЭ).
Взятие крови. Исследование крови начинают с одномоментного получения образцовкрови для всех производимых исследований. Кровь берут из IV пальца левой руки. Палецдезинфицируют, протирая ватным тампоном, смоченным смесью спирта с эфиром.Прокол производят иглами-скарификаторами одноразового пользования. Укол делаютсбоку в мякоть I фаланги на глубину 2,5—3 мм. Кровь должна поступать свободно, таккак при сильном надавливании к ней примешивается тканевая жидкость, снижающаяточность исследования. Первую каплю стирают сухой ватой.
Определение уровня гемоглобина. Существуют три основные группы методовопределения уровня гемоглобина: колориметрические (нашедшие самое широкоеприменение в практической медицине), газометрические и по содержанию железа вгемоглобиновой молекуле. До недавнего времени широко пользовались неточнымметодом Сали.
Всеобщее признание как наиболее точный и объективный получил цианметгемоглобиновый метод. Метод основан на окислении гемоглобина (НЬ) при действии красной кровяной соли в метгемоглобин (MetHb, по новой номенклатуре — гемоглобин Hi), который с CN-ионами образует стабильный, окрашенный в красный цвет комплекс — цианметгемоглобин (CNMetHb) или гемиглобинцианид (HiCN). Концентрация его может быть измерена на спектрофотометре, фото-электроколориметре или на гемоглобинометре.
Колебания концентрации гемоглобина у здоровых женщин 120—160 г/л, у мужчин — 130—175 г/л.
Дефицит гемоглобина может быть вызван, во-первых, уменьшением количества молекул самого гемоглобина (анемия), во-вторых, из-за уменьшенной способности каждой молекулы связать кислород при том же самом парциальном давлении кислорода.
Гипоксемия — это уменьшение парциального давления кислорода в крови, её следует отличать от дефицита гемоглобина. Хотя и гипоксемия, и дефицит гемоглобина являются причинами гипоксии.
Прочие причины низкого гемоглобина разнообразны: кровопотеря, пищевой дефицит, болезни костного мозга, химиотерапия, отказ почек, атипичный гемоглобин.
Повышенное содержание гемоглобина в крови связано с увеличением количества или размеров эритроцитов. Это повышение может быть вызвано: врожденной болезнью сердца, лёгочным фиброзом, слишком большим количеством эритропоэтина.
Подсчет эритроцитов. Нормальное число эритроцитов у женщин 3,4—5,0* 1012, у мужчин — 4,0—5,6- 1012 в 1 л крови.Состояние, сопровождающееся повышением уровня эритроцитов в единице объема крови, носит название эритроцитоза. В принципе, данное состояние отмечается крайне редко. Порой у людей наблюдается физиологическое увеличение числа красных кровяных телец, обусловленное чрезмерными физическими нагрузками, частыми стрессовыми ситуациями, проживанием в горах либо чрезмерным обезвоживанием организма.
В большинстве случаев такое чрезмерное образование красных телец обусловлено наличием некоторых заболеваний крови, в число которых входит и эритремия. При наличии данной патологии у человека отмечается ярко-красная окраска кожного покрова как лица, так и шеи. Повышение количества красных кровяных телец возникло вследствие чрезмерного синтеза эритропоэтина в почках, на фоне патологий сердечно-сосудистой системы либо респираторных путей, из-за нехватки кислорода в крови. Как правило, во всех этих случаях повышение уровня эритроцитов указывает на наличие продолжительной патологии легких либо сердца.
Число эритроцитов можно определять и с помощью приборов, упрощающих иавтоматизирующих это исследование. К таковым относятся эритрогемометры и электрофотоколориметр (позволяют судить о числе эритроцитов путем измерения спомощью фотоэлемента количества света, поглощенного и рассеянного при егопрохождении через взвесь эритроцитов) и приборы автоматического счета типа целоскопа (производят непосредственный отсчет эритроцитов).
Зная число эритроцитов в крови и содержание в ней гемоглобина, можно высчитать, вкакой мере им насыщен каждый эритроцит. Есть разные способы установления этойвеличины. Первый — вычисление цветового показателя. Это условная величина,выводимая из соотношения гемоглобина и числа эритроцитов. Ее высчитывают, деляутроенное число граммов гемоглобина на три первые цифры числа эритроцитов. В нормеэта величина приближается к 1. Число меньше 1 указывает на недостаточное насыщениеэритроцитов гемоглобином; число больше 1 встречается в тех случаях, когда объемэритроцитов больше нормального. Перенасыщения гемоглобином не бывает; нормальныйэритроцит насыщен им до предела.
В настоящее время в соответствии со стремлением выражать константы в абсолютныхвеличинах вместо цветового показателя высчитывают весовое содержание гемоглобина вэритроцитах. Определив содержание гемоглобина в 1 л, эту величину делят на числоэритроцитов в том же объеме. В норме 1 эритроцит содержит 27—33 нг гемоглобина.
Подсчет лейкоцитов. Нормальное содержание лейкоцитов 4,3 • 109-11,3 •109/л, или 4300-11 300 в 1 мкл крови. Промиелоциты – 0, миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, палочкоядерные – 1-5, сегментоядерные – 45-65, базофилы – 0-1, эозинофилы – 0-5, моноциты – 4-8, лимфоциты – 20-35.
Лейкоцитарной формулой называют процентное соотношение отдельных формлейкоцитов крови. Для достаточно точного ее вычисления необходимо просмотреть неменее 200 лейкоцитов.
Определение общего количества лейкоцитов может иметь большое диагностическоезначение, так как выявляет состояние кроветворных органов или их реакцию на вредныевоздействия. Увеличение числа лейкоцитов — лейкоцитоз — является результатомактивизации лейкопоэза, уменьшение их числа — лейкопения — может зависеть отугнетения кроветворных органов, их истощения, повышенного распада лейкоцитов поддействием антилейкоцитарных антител и т. д.
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов раньшенесколько неточно называли реакцией оседания эритроцитов (РОЭ), хотя никакойреакции здесь не происходит. В токе крови эритроциты, несущие отрицательный заряд,взаимно отталкиваются, что препятствует их склеиванию. Вне кровеносных сосудов вкрови, предохраненной от свертывания каким-либо антикоагулянтом и набранной ввертикально стоящий сосуд, эритроциты начинают оседать под влиянием силы тяжести, азатем происходит их агломерация — соединение в группы, которые вследствие большейсилы тяжести оседают быстрее. Агломерации способствуют некоторые белковыекомпоненты плазмы (глобулины, фибриноген) и мукополисахариды, поэтому процессы,приводящие к увеличению их содержания в крови, сопровождаются ускорением оседанияэритроцитов. Оно наблюдается при большинстве воспалительных процессов, инфекциях,злокачественных опухолях, коллагенозах, амилоидозе, распаде тканей и в известной мерепропорционально тяжести поражения. Для некоторых заболеваний характерно отсутствиеускорения оседания эритроцитов в начальном периоде болезни (вирусный гепатит,брюшной тиф) или замедление его (сердечная недостаточность).
Оседание эритроцитов редко служит самостоятельным диагностическим симптомом,но позволяет судить об активности процесса. Особое значение СОЭ придают в этомсмысле при туберкулезе, ревматизме, коллагенозах. СОЭ не всегда меняется параллельнодругим показателям активности. Так, она запаздывает по сравнению с лейкоцитозом иповышением температуры тела при аппендиците или инфаркте миокарда и нормализуетсямедленнее их. Нормальная СОЭ не исключает заболевания, при котором она обычноувеличена; наряду с этим повышения СОЭ не бывает у здоровых людей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1191; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!