Клинические признаки и симптомы
ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функции. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение коленных и тазобедренных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при ОА. Внесуставные проявления при ОА не наблюдаются.
Боли – ведущий клинический признак ОА. Они не связаны с поражением собственного хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и др. факторами.
Боли обычно имеют «механический» характер, т.е. усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента в происхождении болей свидетельствуют их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Интенсивность боли может меняться в зависимости от температуры и влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.
|
|
|
Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении – характерный симптом ОА. Возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща).
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.
Припухлость, локальное повышение температуры – могут возникать при вторичном синовите, но выраженные изменения не характерны.
Гонартроз
Характерные признаки:
1. боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании;
2. у 30–50% больных обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность.
Коксартроз
Характерные признаки:
1) вначале боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое;
|
|
|
2) боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме;
3) постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе при внутренней и наружной ротации.
Диагноз и клинические исследования
Для первичного ОА изменения стандартных лабораторных показателей не характерны. У пациентов пожилого возраста небольшое увеличение СОЭ и титров РФ может быть связано с возрастными факторами и не исключает диагноза ОА.
При исследовании синовиальной жидкости выявляют незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов – < 2000/мм3, нейтрофилов – < 25%.
Наиболее важно для диагностики ОА рентгенологическое исследование. В суставах выявляют неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.
Классификация рентгенологических стадий гонартроза (Kellgren и I. Lawrense (1957).
0. Изменения отсутствуют.
I. Сомнительные рентгенологические признаки.
II. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).
III. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, незначительный склероз субхондральной кости).
|
|
|
IV. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты, выраженный склероз субхондральной кости, псевдокисты, периартикулярные оссификаты, деформация суставных поверхностей).
При постановке диагноза руководствуются следующими диагностическими критериями ОА (Althman R.D., 1995):
Клинические критерии
1. Коленные суставы (чувствительность 89%, специфичность 88%)
Боли + Крепитация + Утренняя скованность < 30 мин. + возраст > 38 лет
или
Боли + Утренняя скованность < 30 мин. + Увеличение объема сустава
или
Боли + Увеличение объема сустава.
2. Кисти (чувствительность 92%, специфичность 98%):
Боли и скованность в кистях + Увеличение объема двух и более из 10 выбранных суставов кистей* + Отек менее трех ПМФС + Увеличение объема двух или более ДМФС
или
Боли и скованность в кистях + Увеличение объема двух из 10 выбранных суставов кистей* + Отек менее трех ПМФС + Деформация двух и более из 10 выбранных суставов кистей*.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!