Клиническое течение и симптомы
Клиническая картина, независимо от этиологических факторов, однотипна.
К общим признакам реактивных артритов относятся молодой возраст (20—40 лет), развитие артрита во время инфекции (урогенитальной или кишечной) или в течение 2 недель — 2 месяцев после стихания острых проявлений. В последнем случае выявление связи с инфекцией затруднено.
Только у некоторых пациентов урогенитальная инфекция протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из уретры и болезненностью при мочеиспускании, у большинства проявляется только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры или влагалища и минимальной лейкоцитурией.
Начало артрита, как правило, острое, с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ.
Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства пациентов отмечается «лестничное» поражение суставов нижних конечностей (начало с мелких суставов стоп, потом присоединение голеностопных, коленных суставов), реже в процесс вовлекаются суставы верхних конечностей, грудинно-ключичные, височно-челюстные суставы. При урогенитальном артрите наблюдается сосискообразная дефигурация пальцев стоп и псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении суставов большого пальца стопы. Характерно развитие энтезита и/или теносиновита (ахиллоденит, подошвенный фасциит), проявляющихся выраженными болями, затрудняющими ходьбу, быстрым формированием пяточных шпор. Из - за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может сформироваться плоская стопа.
|
|
|
Более чем у половины больных возможны рецидивы артрита, чаще при урогенитальной, чем кишечной форме реактивного артрита.
К поражениям кожи и слизистых относятся кольцевидный баланит (безболезненные эрозии слизистой полости рта, половых органов), кератодермия (псориазоподобные высыпания на подошвах, ладонях и других участках тела), ониходистрофия (изменение цвета, повышенная ломкость, бугристость ногтей). Поражения кожи и ногтей трудно отличимы от псориатических.
К системным проявлениям относят:
· поражение глаз различной тяжести (от легкого преходящего конъюнктивита продолжительностью в 1-2 дня до тяжелого увеита, который может привести к слепоте) встречается наиболее часто;
· поражение почек в виде небольшой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии наблюдается у половины пациентов; очень редко встречаются гломерулонефрит и IgA-нефропатия;
· сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводимости сердца. Очень редко при тяжелом рецидивирующем течении наблюдаются аортит и аортальная недостаточность;
|
|
|
· изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.
Течение заболевания может быть острым (если процесс длится до 6 мес.), подострым или затяжным (6-12 мес.), хроническим (продолжительностью более года).
Активность заболевания оценивается по выраженности клинических признаков, наличию системных проявлений, выраженности лабораторных сдвигов. Выделяют 3 степени активности: I , II, III.
Диагностика
При исследовании крови в острой фазе обнаруживаются лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ и уровня IgA, появление СРП. АНФ и РФ не обнаруживаются. В хронической фазе наблюдается умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия, отражающая развитие хронического воспаления.
Носительство HLA-B27 чаще имеет место при хроническом или рецидивирующем течении и ассоциируется с развитием сакроилеита, спондилита, увеита и аортита.
В синовиальной жидкости выявляются признаки воспаления: низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5–10 тыс/мм3) с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличение белка и комплемента. В отличие от септического артрита выраженного снижения концентрации глюкозы не наблюдается.
|
|
|
Для выявления предшествующей урогенитальной инфекции (Сhlamydia trachomatis) применяют несколько методов исследования. Наиболее эффективны посев соскоба уретры и цервикального канала, анализ секрета предстательной железы. Серологическое исследование, направленное на выявление антител к хламидиям в крови и синовиальной жидкости (диагностический титр 1:32), очень часто дает ложноположительные результаты, связанные с широким распространением инфекции С. trachomatis в популяции. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью, но недостаточно стандартизована. С помощью этого метода С. trachomatis часто выявляется в биологических жидкостях и тканях при других ревматических заболеваниях и даже у здоровых людей. Учитывая сказанное, в целях повышения достоверности диагностики урогенитальной инфекции необходимо проведения нескольких видов исследований.
Для диагностики постэнтероколитического артрита имеют важное значение эпидемиологический анамнез, результаты бактериологического исследования кишечного содержимого, серологическая диагностика инфекций в крови и синовиальной жидкости.
|
|
|
При хроническом течении у носителей HLA-B27 в 40—60% выявляются рентгенологические признаки сакроилеита, обычно одностороннего, менее выраженного, чем при анкилозирующем спондилите. Изменений в позвоночнике, за исключением немногочисленных грубых асимметричных паравертебральных оссификаций, не наблюдается. Рентгенологические изменения в периферических суставах и поражения связок такие же, как и при анкилозирующем спондилите.
Общепринятые критерии реактивных артритов в настоящее время отсутствуют. В 1999 г. на 4 – м Международном рабочем совещании по реактивным артритам в Берлине были созданы предварительные классификационные критерии. Согласно им при постановке диагноза следует учитывать:
· наличие асимметричного периферического артрита (моно или олигоартрит суставов нижних конечностей);
· признаки предшествующей артриту инфекции (диареи или уретрита), желательно подтвержденной лабораторными методами;
· боли в пятках (или другие признаки энтезита);
· дактилит или другие кожно-слизистые проявления;
· обнаружение носительства HLA-B27.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!