Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП по – прежнему являются лечебными средствами первой линии, назначаемые с целью уменьшения болей и признаков воспаления в суставах.
Эффект от применения этой группы препаратов наступает быстро, что позволяет назначать НПВП как в виде монотерапии при «раннем артрите», так и на фоне назначения базисных препаратов для уменьшения клинических проявлений заболевания до начала их действия.
Однако НПВП не влияют на прогрессирование повреждения суставов, а также часто вызывают побочные эффекты, особенно у лиц пожилого возраста.
Наиболее назначаемым препаратом этой группы является диклофенак ретард. Применяется он в таблетированной (100 мг 2 раза в сутки) и инъекционной форме по 3 мл (75мг) в/м.
Ацеклофенак (аэртал) – современный представитель группы «стандартных» НПВП назначается по 100 мг 1 - 2 раза в сутки внутрь.
У пациентов, имеющих факторы риска развития осложнений со стороны желудочно – кишечного тракта (пожилой возраст, «язвенный» анамнез, сочетанное применение глюкокортикоидов, антикоагулянтов), препаратами выбора являются селективные ингибиторы циклооксигеназы ЦОГ – 2.
Представителями этой группы препаратов являются: мелоксикам (15 - 7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), целекоксиб (400 мг/сут).
Для профилактики и лечения НПВП – индуцированной гастропатии следует использовать ингибиторы протонной помпы (омез 20 мг 1 раз в сутки внутрь) или синтетический аналог простогландина Е 1 (мизопростол по 0,1 - 0,2 мг 3-4 раза в день во время еды).
|
|
|
Глюкокортикостероиды (ГКС)
Эта группа препаратов сочетает в себе выраженное противовоспалительное действие с иммунодепрессивным.
Назначение небольших доз ГКС (менее 10 мг/сут) нередко позволяет контролировать воспаление в суставах, снижает скорость рентгенологического прогрессирования у больных с «ранним» артритом (особенно при сочетанном применении с метотрексатом). Оно показано в случае недостаточной эффективности НПВП и средств базисной терапии, а также у лиц пожилого возраста и имеющих противопоказания к применению НПВП.
Пульс – терапия глюкокортикостероидами при РА применяется:
· с целью подавления высокой активности процесса в случае резистентности к предшествующей терапии, в качестве «моста» до наступления эффекта базисного препарата;
· при развитии ревматоидного васкулита;
· для купирования осложнений базисной терапии.
Пульс-терапию проводят введением 500 - 1000 мг метилпреднизолона в/в медленно (в течение 30-45 минут) три дня подряд, нередко сочетая с 1000 мг циклофосфана в/в во второй день лечения.
Локальная (внутрисуставная) терапия ГКС имеет вспомогательное значение. Применяется для подавления артрита в начале заболевания, улучшения функции суставов. Не рекомендуется проведение повторных инъекций ГКС в один и тот же сустав чаще, чем один раз в 3 месяца. Потребность в более частых инъекциях может отражать неадекватность «базисной» противовоспалительной терапии.
|
|
|
Препаратом выбора является дипроспан. Доза препарата зависит от величины сустава: в коленный, голеностопный, плечевой суставы вводится 1 мл препарата, в локтевой, лучезапястный – 0,5-1 мл, в грудино –ключичный, мелкие суставы кисти – 0,25-0,5 мл.
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Базисные препараты по – прежнему играют первостепенную роль в комплексе терапии РА, но сейчас наметился новый подход к их назначению-«раннее агрессивное» лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза. В основе новой концепции лежат данные о том, что наиболее высокая скорость деструкции суставов наблюдается именно в дебюте РА.
Эффективность «базисных» противовоспалительных препаратов, замедление под их влиянием рентгенологического прогрессирования артрита (что отличает их от симптоматических средств) строго доказаны результатами многоцентровых плацебо – контролируемых исследований.
|
|
|
Рано начатая адекватная терапия позволяет уменьшить потребность в НПВП и ГКС (а также вероятность развития побочных эффектов), способствует улучшению качества жизни, увеличению продолжительности жизни пациентов РА и позволяет снизить общую стоимость медицинского обслуживания пациентов.
Незамедлительное назначение «базисных» противовоспалительных препаратов необходимо у пациентов с достоверным РА, у которых, несмотря на применение НПВП в адекватных дозах в течение 3 месяцев, сохраняются боли в суставах, утренняя скованность, активный синовит, стойкое увеличение СОЭ или СРБ, и/или признаки эрозивного поражения суставов.
Основными лекарственными средствами базисной терапии РА являются:
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!