Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона)
Гигантоклеточный артериит – гранулематозный артериит, поражающий аорту и ее основные ветви (преимущественно экстракраниальные ветви сонной артерии, а также височную артерию).
Обычно начинается у больных старше 50 лет, чаще женщин, и в 40–60% случаев сочетается с ревматической полимиалгией.
В клинической практике выделяют несколько клинических синдромов:
Общие проявлениявключают лихорадку (субфебрильную и фебрильную), которая в течение длительного времени может быть единственным симптомом заболевания, общую слабость, анорексию, похудание (до 10 кг и более), депрессию. Заболевание может развиваться остро и постепенно.
Сосудистые расстройствазависят от локализации процесса в сосудистом русле:
- при поражении височной артерии беспокоит постоянная интенсивная двусторонняя головная боль в лобной, теменной или затылочной областях, болезненность при прикосновении к коже черепа, набухание, ослабление пульсации в височных артериях;
- при вовлечении верхнечелюстной артерии наблюдается перемежающаяся «хромота» при жевании, беспричинная зубная боль или перемежающаяся «хромота» языка;
- при поражении наружной сонной артерии – отек лица, нарушение глотания, слуха;
- при поражении артерий, кровоснабжающих глаза и глазные мышцы выявляются нарушение зрения (диплопия, слепота), ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, склерит.
Описано развитие аортита, аневризмы аорты, недостаточности аортального клапана, инфаркта миокарда, перикардита, миокардита, ишемических инсультов, мононеврита, полинейропатии.
|
|
|
Ревматическая полимиалгияхарактеризуется выраженными двусторонними симметричными болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса, усиливающимися при движении. Характерно также поражение суставов в виде симметричного серонегативного полиартрита с поражением преимущественно коленных, лучезапястных и голеностопных суставов.
Рекомендуемые клинические исследования
1. СОЭ, СРБ (выраженное увеличение).
2. Биопсия височной артерии.
Классификационные критерии гигантоклеточного
Артериита (G.G. Hunder et al., 1990)
1. Начало заболевания после 50 лет.
2. Появление «новых» головных болей (ранее не отмечавшихся или изменение их характера).
3. Изменения височной артерии (чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий).
4. Увеличение СОЭ (>50 мм/час).
5. Биопсия (васкулит с преимущественной мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками).
Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз гигантоклеточного артериита с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.
|
|
|
Неспецифический аортоартериит
(артериит Такаясу)
Неспецифический аортоартериит– гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей.
Обычно наблюдается у больных моложе 40 лет, чаще женского пола.
Клинические проявления артериита Такаясу подразделяются на 2 группы: общие и локальные.
Общие проявления характеризуются неспецифическими симптомами, которые наиболее часто встречаются в ранней стадии заболевания или во время его обострения: повышение температуры тела, похудание, слабость, сонливость, миалгии, артралгии, реже – артрит, увеличение СОЭ.
Клокальным признакамотносятся симптомы, связанные с прогрессированием ишемии в отдельных органах в результате стенотических и окклюзионных изменений различных сосудов.
При поражении дуги аорты наблюдаются следующие синдромы:
1) синдром перемежающейся «хромоты» верхних конечностей, связанный с вовлечением в процесс плечеголовного ствола, подключичных артерий: слабость, усталость, боли в мышцах, онемение, усиливающиеся при физической нагрузке;
2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленный поражением плечеголовного ствола, общих, наружных и внутренних сонных, а также позвоночных артерий: головные боли, головокружение, шаткость походки, обморочные состояния, острые нарушения мозгового кровообращения;
|
|
|
3) офтальмологический синдром, вызванный поражением экстракраниальных сосудов и центральной артерии сетчатки: сужение полей зрения, снижение остроты и потеря зрения;
4) кардиальный синдром, обусловленный вовлечением восходящего отдела аорты: коронарная и сердечная недостаточность, аортальная недостаточность; могут встречаться миокардит, эндо- и перикардит.
Синдромы, характеризующие поражение брюшного отдела аорты:
1. синдром ишемии органов пищеварения, развивающийся при распространении воспалительного процесса на мезентериальные сосуды: боли, связанные с приемом пищи, похудание, расстройство стула;
2. синдром перемежающейся «хромоты» нижних конечностей, при поражении подвздошных, бедренных артерий;
3. почечный синдром, обусловленный тромбозом, стенозом или облитерацией почечных сосудов, вазоренальной гипертонией.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!