Оценка активности заболевания
Активность заболевания оценивается по следующим показателям: выраженности болей в суставах, длительности утренней скованности, показателям СОЭ и СРП .
Оценка выраженности болей в суставах производится по визуально- аналоговой шкале (ВАШ), которая представляет собой градуированную линейку длиной 10 см (100мм). Показатели шкалы в цифровом выражении (от 1 до 10) соответствуют различной степени выраженности болевого синдрома и активности процесса (табл.5).
Таблица 5
Оценка активности РА
| ПОКАЗАТЕЛЬ | СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ РА | |||
| 0 | I | II | III | |
| Боль по ВАШ (см) | 0 | До 3 | 4-6 | Более 6 |
| Утренняя скованность (мин.) | Нет | 30-60 мин | До 12 часов | В течение дня |
| Гипертермия Суставов | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Экссудативные изменения | Незначительные | Умеренные | Выраженные | |
| СОЭ, мм/ч | Менее 16 | 16-30 | 31-45 | Более 45 |
| СРП | 0 или + | + | ++ | +++ и более |
| α 2 – глобулины, % | Менее 10 | Менее 12 | Менее 15 | Более 15 |
Рентгенологическая диагностика ревматоидного артрита.
Для правильной оценки рентгенологических изменений в суставах при РА необходимы:
1. Обязательное рентгенологическое исследование кистей и дистальных отделов стоп (в головке 5-й плюсневой кости часто обнаруживаются первые эрозии)
2. Выполнение исследований парных суставов для выявления симметричности изменений
3. Наличие изменений в типичных для РА суставах (2,3-х пястнофаланговых, 3-м проксимальном межфаланговом , 5-м плюснефаланговом, костях запястья, шиловидном отростке). Процесс никогда не начинается с дистальных межфаланговых суставов .
|
|
|
4. Рентгенологическая стадия РА (по Штейнброкеру) устанавливается по наиболее измененному суставу в кистях или дистальных отделах стоп.
Рентгенологические симптомы и модифицированные стадии ревматоидного артрита (по Штейнброкеру)
· I стадия – околосуставной остеопороз
· II стадия– околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. Могут быть единичные эрозии суставных поверхностей (менее 10)
· III стадия - в разной степени выраженности симптомы II стадии + множественные эрозии суставных поверхностей (10 и более). Подвывихи и вывихи суставов
· IV стадия – симптомы III стадии + анкилозы суставов (более характерно их образование в костях запястья и предплюсны)
УЗИ - диагностика поражений суставов
При РА выявляется увеличение толщины синовиальной оболочки до 0,6 см и более (при норме - 0,2 см). Особенно значительное увеличение толщины синовиальной оболочки наблюдается при наличии синовита.
Степени функциональной способности
Для оценки степени функциональной способности используется несколько классификаций. Наиболее распространено выделение 3 степеней функциональной недостаточности: 1 степень – профессиональная способность сохранена; II степень – утрачена профессиональная способность, но сохранена способность к самообслуживанию; III степень– утрачена способность к самообслуживанию.
|
|
|
В последнее время используется международная классификация, предложенная Американской Коллегией ревматологов, в которой предусмотрено выделение 4 функциональных классов (см. ниже).
Функциональные классы
( международная классификация ACR, 1991)
I – пациент выполняет все 3 жизненно- важные функции: самообслуживание, профессиональные (учеба, домохозяйство, работа) и непрофессиональные обязанности (досуг, отдых, спорт);
II – пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности;
III – ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность, но сохранена способность самообслуживания;
IV – утрачены все 3 жизненноважные функции, даже способность самообслуживания.
Общие принципы лечения
Цели терапии:
· уменьшение симптомов, достижение клинической ремиссии;
· предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;
|
|
|
· сохранение качества жизни;
· увеличение продолжительности жизни.
Терапия РА должна быть комплексной. Это предполагает, что, помимо главного лица – терапевта или ревматолога, – в лечении больных самое деятельное участие должны принимать специалист по лечебной физкультуре, поскольку РА относится к заболеваниям, требующим постоянной тренировки, а также физиотерапевт, который в зависимости от индивидуальных особенностей болезни может предложить наиболее рациональные физические методы воздействия.
В качестве ортопедического пособия применяют ортезы – особые приспособления из термопластика, надеваемые на время сна и удерживающие сустав в правильном положении. Широко применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.
Из физиотерапевтических методов лечения применяются магнито – и лазеротерапия, ультразвук в сочетании с аппликацией раствора диметилсульфоксида, мазей с различными НПВП, иглорефлексотерапия.
Центральное место в лечении РА занимает медикаментозное лечение, включающее в себя применение как быстродействующих симптоматических средств (НПВП, ГКС), так и «базисных» препаратов, позволяющих предотвратить деструкцию хряща.
|
|
|
В последние годы медикаментозную терапию удачно пополнили методы гравитационной хирургии.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!