Перечислите нежелательные эффекты и противопоказания к применению для прогестинов.
● Прибавка в весе.
● Acne, себорея, гирсутизм – данная группа эффектов связана с андрогенными свойствами самого прогестерона.
● Депрессия, сонливость.
● Изменения либидо, кровотечения «прорыва» – обильные ациклические кровотечения возникающие чаще после отмены препарата.
● Артериальная гипертензия и прогрессирование атеросклероза.
● Редко возможно появление тошноты и рвоты.
В чем отличия комбинированных препаратов для заместительной гормональной терапии от комбинированных оральных контрацептивов.
Отличия заключаются в цели их применения. Комбинированные препараты для заместительной гормональной терапии применяются женщинами в перименопаузе и постменопаузе. Гормональная перестройка вызывает у женщины ряд болезненных изменений, которые можно разделить на 3 группы:
Ранние симптомы менопаузы, возникают в течение 1 года:
-Вазомоторные нарушения: «приливы» жара, гипергидроз, колебания АД, раздражительность, сонливость, беспокойство, депрессия.
Средневременные симптомы менопаузы, возникают в первые 2-5 лет после менопаузы:
-Атрофия органов репродуктивного тракта, что приводит к появлению сухости слизистой влагалища, зуду, учащенному болезненному мочеиспусканию;
-Снижение тонуса мышц тазового дна с опущением и даже выпадением внутренних половых органов;
-Нарушение трофики кожи с появлением морщин, выпадением волос, ломкостью ногтей и т.п.
Поздние симптомы менопаузы, появляются через 5 и более лет:
-Прогрессирование нарушений липидного обмена и атеросклероза;
-Остеопороз (потеря массы костной ткани).
Проведение ЗГТ эстрадиола валератом позволяет устранить первую группу симптомов, предупреждает появление симптомов второй группы и, возможно, оказывает благоприятное влияние на симптомы третьей группы.
Показания для применения КОК:
Стремление ограничить свою репродуктивную функцию у женщин любого возраста моложе 40 лет с любым числом беременностей.
Менструальные расстройства (меноррагии, метрорагии, дисменорея). Используют монофазные КОК. При развитии кровотечения их принимают по 1 таблетке каждые 3-4 часа до остановки кровотечения (но не более 6 таблеток в сутки). Затем на 3-4 месяца назначают постоянный прием КОК.
Эндометриоз. Используют также монофазные КОК в течение не менее чем 6 месяцев.
Заместительная гормональная терапия при гипогонадизме.
На чём основано применение десмопрессина при гемофилии и болезни Виллебранда?
Десмопрессину присуще гемостатическое действие – за счет усиления секреции VIII фактора свертывающей системы крови и фактора фон Виллебрандта
Перечислите и обоснуйте показания к применению тамоксифена и мефипристона.
Показания: Рак молочной железы (особенно в менопаузе); рак грудной железы (в т.ч. у мужчин после кастрации); рак почки; меланома и саркома мягких тканей, содержащие эстрогенные рецепторы; рак яичников, рак эндометрия. Рак предстательной железы (при резистентности к др. ЛС).
Обоснование: специфически связываются с эстрогеновыми рецепторами опухолей грудной железы и устраняют стимулирующее влияние на рост эндогенных эстрогенов.
57.Какие имунодеприссанты угнетают преимущественно Т-клеточное звено иммунитета.
● Ингибиторы кальцинейрина: циклоспорин А, такролимус;
● Антагонисты циклин-зависимых киназ: сиролимус;
● Моноклональные антитела:
Антагонисты CD3 антигенов: муромонаб CD3;
Антагонисты рецепторов к ФНО: инфликсимаб, этанерцепт;
Антагонисты рецепторов к IL-2: даклизумаб, базиликсимаб
Перечислите нежелательные эффекты пробукола
Тошнота, диарея, боли в животе, нарушение функционального состояния печени.
В чем отличие моно-, двух-, трехфазных комбинированных оральных контрацептивов?
• Монофазные КОК. Все таблетки данного контрацептива содержат постоянные количества эстрогенов и прогестинов. При их применении на протяжении всего цикла в организме поддерживается постоянная концентрация гормонов в крови.
• Двухфазные КОК. Первая половина таблеток содержит эстрогены и небольшую дозу прогестинов, а вторая – эстрогены в прежней дозе и прогестины в повышенной. Т.о. при приеме этих таблеток концентрация эстрогенов на протяжении цикла остается постоянной, а уровень прогестинов изменяется ступенчато, имитируя естественный ритм секреции.
• Трехфахзные КОК. Содержат таблетки 3 групп – первая с небольшой дозой эстрогенов и прогестинов, вторая с повышенной дозой эстрогенов и прогестинов и третья вновь с первоначальной дозой эстрогеов, но максимальной дозой прогестинов. В итоге, при приеме этих контрацептивов концентрация эстрогенов и прогестинов изменяется ступенчато: максимум эстрогенов отмечается в середине цикла, а максимум прогестинов – к его концу, т.е. характер изменения концентрации гормонов напоминает естественный ритм секреции.
• Трехфазные КОК оказывают минимальное влияние на гормональные ритмы женщины, поэтому их рекомендуют применять при нерегулярном месячном цикле. Однако, по сравнению с монофазными контрацептивами двух и трехфазные контрацептивы менее эффективны (индекс Перля монофазных 0,01-0,03, у двух- и трехфазных – 0,03-0,06). Это связано с тем, что при приеме многофазных КОК имитируется естественный ритм секреции половых гормонов и поэтому овуляция (для которой важен пик эстрогенов и подъем прогестинов) подавляется менее эффективно.
60.Перечислите коферментные формы витамина В12 и их функции.
Метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин являются коферментными формами витамина В12.
В клетках происходят две реакции с их участием:
1. В первой р-ции участвует метилкоболамин, являющийся коферментом гомоцистеинметилтрансферазы. Фермент переносит метильную группу с 5-метил-ТГФК на гомоцистеин с образованием метионина. При уменьшении содержания в организме В12 синтез метионина снижается, происходит накопление 5-метил-ТГФК («фолатная ловушка»). Уменьшается содержание формил- и метиленпроизводных ТГФК. Переносимые ими одноуглеродные фрагменты, необходимы для синтеза нуклеотидов.
2.Вторая р-я требует участия другой коферментной формы В12- 5-дезоксиаденозилкобаламин. Кофермент входит в состав метилмалонил-КоА-мутазы. Субстратом этой р-и является метилмалонил-КоА, образующийся при карбоксилировании пропионил-КоА. Эта р-я важна в метаболизме пропионовой к-ты, которая образуется при окислении жирных кислот, окислительном распаде АК: изолейцина, метионина и серина. Основной функцией коферментов является перенос подвижных мелильных групп и водорода.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!