Что такое «базисно-болюсная схема» дозирования инсулина?
Интенсифицированная схема или базис-болюсное введение. Пациент имитирует базальный уровень секреции инсулина 1-2 инъекциями продленного инсулина (⅓ суточной дозы) и пиковую секрецию инсулина введением короткого инсулина перед каждым приемом пищи (⅔ суточной дозы). Распределение дозы короткого инсулина между завтраком, обедом и ужином проводят в зависимости от количества съеденной пищи из расчета:
1,5-2,0 ЕД инсулина на 1 хлебную единицу (1 ХЕ = 50 ккал) перед завтраком;
0,8-1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ перед обедом;
1,0-1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ перед ужином.
Перечислите и охарактеризуйте основные виды глюкокортикостероидной терапии.
Различают три вида глюкокортикоидной терапии. + 9. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ.
Возмещающая терапия – проводится при хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) и острой надпочечниковой недостаточности, например при шоке (синдром Уотерхауса-Фридрексена). Как правило для возмещающей терапии рекомендуется применять глюкокортикоиды с минералокортикоидной активностью.
Супрессорная (подавляющая) терапия. Применяется при следующих состояниях:
• Для подавления продукции андрогенов у девочек с адреногенитальным синдромом.
• Для подавления реакции отторжения трансплантата у пациентов с пересаженными органами. Глюкокортикостероиды подавляют реакции клеточного иммунитета, которые вызваны антигенами чужеродного органа.
|
|
|
• Кортикостероиды входят практически во все современные схемы химиотерапии злокачественных опухолей крови, рака молочной железы. В данном случае их применение служит основой синхронизирующей терапии.
Фармакодинамическая (патогенетическая) терапия. Существует в двух формах:
1) Интенсивная глюкокортикоидная терапия. Глюкокортикоиды вводят в высоких дозах (5 мг/кг в сутки по преднизолону) как правило внутримышечно или внутривенно. При отсутствии эффекта дозу каждые 4 часа увеличивают на 25-50%. После стабилизации состояния, через 1-2 дня лечение одномоментно прекращают. Данный вид терапии применяют при:
● анафилактическом шоке (стероиды обрывают аллергическую реакцию и стабилизируют АД);
● травматическом шоке (стероиды стабилизируют АД);
● астматическом статусе (состоянии, при котором приступы астмы следуют друг за другом без периодов улучшения);
● токсичесокм отеке легкого, вызванном удушающими веществами (в этом случае стероиды используют ингаляционно – в течение 15 минут пациенту необходимо проингалировать 200-400 стандартных доз стероида, т.е. 1-2 аэрозольных баллончика).
2) Лимитирующая (долговременная) терапия. Проводится в течение нескольких месяцев, лет или даже пожизненно. В данном случае дозы кортистероидов подбирают индивидуально, но, как правило, они не превышают 5-10 мг/кг в день по преднизолону. Данная терапия ставит перед собой целью подавить хронический воспалительный или аутоиммунный процесс. Ее применяют при:
|
|
|
● болезнях соединительной ткани (СКВ, РА)
● болезнях ЖКТ (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, гепатиты);
● болезнях дыхательных путей (бронхиальная астма тяжелого течения);
● болезнях почек (хронический гломерулонефрит, нефротический синдром);
● болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа);
● аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);
● аллергических заболеваниях
● Воздействие глюкокортикоидов на систему кроветворения иногда используют при лечении агранулоцитоза – состояния при котором в крови отсутствуют нейтрофилы (при этом резко снижается иммунитет, возникают некротические ангины, колиты, пневмонии). Обычно агранулоцитоз обусловлен воздействием ионизирующего излучения (лучевая болезнь) или токсических факторов (токсический агранулоцитоз).
● У женщин с невынашиванием беременности введение глюкокортикоидов применяют для индукции синтеза сурфактанта у плода и подготовке легких будущего ребенка к самостоятельному дыханию. Если роды произошли преждевременно и ребенок недоношен более чем на 2 недели, то в его легких нет сурфактанта и ткань легких не может расправиться в момент первого вдоха. Введение кортикостероидов перед родами позволяет запустить процесс синтеза сурфактанта раньше времени и подготовить ткани легких плода к самостоятельному дыханию.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!