Форма документации в лекотеке

ДОГОВОР

О сотрудничестве

200....г.

Государственное образовательное учреждение Центр психолого-медико-социального сопровождения «Лекотека», именуемый в дальнейшем «Лекотека», в лице директора (Ф.И.О.), с одной стороны, и ________________________________________ именуемого (ой) в дальнейшем «Родитель», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

Сотрудничество в области воспитания, стимуляции и коррекции развития
ребенка ______________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка)

2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН

Лекотека обязуется:

2.1.1. Предоставлять помощь из нижеследующего перечня (конкретный объем и состав определяется ведущим специалистом исходя из реальных нужд и возможностей ребенка, возможностей службы и размещается в файле ребенка):

· индивидуальные занятия (их длительность соответствует правилам работы лекотеки)

· консультации специалистов

· групповые занятия

· консультации специалиста на дому

· предоставление в пользование популярной литературы и аудио-, видеоматериалов

· тематические лекции и семинары для родителей

· информационная помощь.

2.1.2. Оказывать содействие при дальнейшем устройстве ребенка в учреждения образования.

2.1.3. При отчислении ребенка из лекотеки выдать родителям выписку из «файла ребенка».

2.1.4. Родитель обязуется:

· активно участвовать в коррекции развития своего ребенка, выполняя рекомендации ведущего специалиста

· систематически посещать занятия в установленное время

· если необходим визит специалиста на дом, брать на себя расходы за его поездку на общественном транспорте (если они специально не компенсируются из бюджета лекотеки или спонсорских денег)

· если невозможно приехать на занятия в центр или принять специалиста у себя дома в заранее согласованное время, своевременно уведомлять об этом специалиста или, в крайнем случае, информировать других сотрудников лекотеки

· возвращать оборудование и литературу в указанный центром срок

· после пользования игровыми средствами проводить их обработку моющими средствами (содовый раствор, мыло)

· в случае поломки игровых средств по возможности проводить ремонт или замену на подобное игровое средство

· компенсировать ущерб при потере игрового средства, аудио-, видео- и литературных материалов

· по окончании действия договора вернуть все оборудование и литературу в целости и сохранности.

3. ДЕЙСТВИЕ ДОГОВОРА

3.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение года.

3.2. Договор пролонгируется автоматически ежегодно при отсутствии возражений с обеих сторон.

3.3. Действие договора прекращается досрочно, если проблемы развития ребенка разрешились, а также при физической невозможности продолжать сотрудничество (переезд семьи за пределы Москвы и т.п.).

3.4. Договор расторгается при достижении ребенком возраста 7 лет.

3.5. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке в случае невыполнения противоположной стороной своих обязательств.

3.6. В особых случаях действие договора может быть продлено. Например, если ребенок не готов к поступлению в школу или дошкольное учреждение образования г. Москвы из-за замедленного развития, хотя он может быть подготовлен к зачислению в указанные учреждения при условии дальнейшего сопровождения семьи в лекотеке. В этом случае составляется дополнение к настоящему договору.

4. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

4.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть из настоящего договора или в связи с ним, будут решаться путем переговоров между его участниками.

4.2. Учитывая, что ГОУ ЦПМСС «Лекотека» является клинической базой Московского городского психолого-педагогического университета, в работе с ребенком используется видео- и фотосъемка для составления плана коррекционных воздействий, контроля их эффективности. Видео- и фотоматериалы могут быть использованы для подготовки специалистов на базе Центра.

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

5.1. Настоящий договор составлен в двух идентичных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

6. ПОДПИСИ ДОГОВАРИВАЮЩИХСЯ СТОРОН

От ГОУ ЦПМСС «Лекотека»: директор подпись Ф.И.О.

От родителей: подпись

Адрес проживания:

Телефон дом.:

Телефон рабочий:

E-mail:

Паспорт: серия №

Выдан:

Форма 3-2

Анамнез

Ф.И. ребенка _________________________________ пол _____________________

Дата рождения _______________________________ возраст ___________________

Диагноз________________________________________________________________

Беременность:

• Беременность была: запланированной, незапланированной (нужное подчеркнуть)

• Возраст матери во время беременности_____________________

• Хронические заболевания во время беременности _______________________

Другие болезни_______________________________________________________

Перинатальный период

• Роды (на какой неделе беременности)

• Роды по счету

• Оценка по Апгар _________ вес при рождении_________

• Заболевания

• Ребенок выписан из роддома:

• вместе с матерью

переведен в больницу

Первый год жизни:

• Заболевания

• Сон (были трудности с установлением режима или укороченным сном, чрезмерное или укороченное бодрствование, чрезвычайно спокойный продолжительный сон)

• Питание: плохой аппетит, рвота, другое

• Проблемы поведения: частый крик, двигательное беспокойство

• Другое

Основные вехи развития (возраст)

• стал улыбаться

• самостоятельно сел

• стал ходить

• первые слова

• контролирует мочеиспускание (днем/ночью)

• контролирует опрятность (днем/ночью)

Медицинская история

• Заболевания

• Слух

• Зрение

• Хирургические операции

• Получает лекарства

История семьи:

• Хронические заболевания, вредные привычки у родителей

• Нарушения развития среди ближайших родственников

• Наличие нервно-психических заболеваний у родственников

• Наличие тяжелых характеров/аномального поведения среди родственников

Кто в основном находится с ребенком: мать, отец, бабушка, кто-то еще (няня)

Ребенок воспитывался: только дома, дома и в детском саду (возраст поступления ______)

Дополнительные сведения

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Дата заполнения ___________ Специалист ____________________

Форма 3-3

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Дата заполнения анкеты Кем заполнялась анкета

1. Ф.И.О., год рождения:

2. Братья, сестры:

Имя, возраст, проблемы развития, медицинские проблемы, социальные проблемы, в саду или школе

3. Есть ли неразрешимые хронические конфликты в семье?

4. Были ли следующие стрессорные события в последние12 месяцев:

развод или разделение родителей, травмы или болезнь в семье,

смерть, смена работы родителем, смена садика или няни, переезд, финансовые проблемы в семье, другое?

5. Воспитание в семье:

• кто преимущественно занимается воспитанием?

• кого больше слушается ребенок?

• есть ли разногласия в ближайшем окружении ребенка по поводу воспитания?

Особенности воспитательных подходов:

• воспитательные стратегии матери (охарактеризуйте их, подход к воспитанию постоянен / изменчив)

• воспитательные стратегии отца (охарактеризуйте их, подход к воспитанию постоянен / изменчив)

• воспитательные стратегии других родственников, занимающихся воспитанием ребенка (кем приходится ребенку, охарактеризуйте воспитательную стратегию, подход к воспитанию постоянен / изменчив)

6. Посещение детского учреждения

Какое ДОУ

Адаптация в учреждении

Отзывы воспитателей

Ребенок наблюдается в специальных службах и консультациях: Да, нет

7. Взаимодействие с сиблингами и сверстниками:

Общительность - нет, снижена, средняя, повышена (по сравнению с другими детьми)

Любит ли играть с детьми: да, нет

Легко ли общается с ними: легче среднего, средне, труднее среднего Ребенок играет с детьми, которые по возрасту: сверстники, взрослее, младше

Опишите проблемы ребенка со сверстниками:

8. Интересы и достижения.

Каковы основные интересы и занятия ребенка? Области наибольших достижений. Чем занимается ребенок с наибольшим удовольствием? Чего ребенок больше всего не любит?

9. Особенности его поведения:

· вялый или активный

· настойчивость в достижении целей - снижена, средняя, повышена (по
сравнению с другими)

· постоянно отвлекается на все

· проблемы поведения - бился головой, скрипел зубами, другое

· повышенное количество травм по сравнению с другими детьми

· истерики

· не слушается

· внезапные вспышки физической агрессии к другим людям

· невнимателен к опасностям

· не учится на своем опыте

· более активен, чем другие

· «не такой, как все»

· другое.

10. Проблемы ребенка концентрируются в ситуациях:

Ситуации	Нет	Малые	Выраженные	Тяжелые
Игра в одиночку
Игра с другими детьми
Во время еды
Одевание
Просмотр ТВ
Гости дома
На улице
В магазине, ресторане, др. публичных местах
Разговор с другими
В машине
Папа дома
Другое:

11. Что Вас беспокоит в ребенке?

12. Кратко опишите основные проблемы ребенка

13. Когда начались проблемы, с чем они связаны?

14. Дополнительные обстоятельства, отрицательно влияющие на поведение/развитие ребенка (переезд на новую квартиру/слишком много ухаживающих за ребенком взрослых/ другое)

15. Дополнительные сведения о развитии ребенка, которые Вы хотите сообщить

16. Что Вы думаете о перспективах развития ребенка?

17. Что думают о перспективах развития ребенка другие члены семьи?

18. Какую помощь Вы надеетесь получить в нашем центре?

Форма 3-4

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!