Задание№2: Ваш диагноз. Тактика, лечение и оказание медицинской помощи
Флегмона (второго межпальцевого пространства) правой кисти. Оперативное лечение с иммобилизацией кисти.
№24.
Больной 38 лет, обратился за помощью с жалобами на боли в животе в правой подвздошной области. Болен 4-ый день. Первоначально боли локализовались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область, носили постоянный характер и нарастали. Температура стала подниматься от 37,6°С до 38,8°С. За медицинской помощью до настоящего времени не обращался.
Объективно: Пульс 120 уд/мин, ритмичный. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется образование размером 3*4 см мягко-эластичной консистенции, малоподвижное, резко болезненное.
Задание№2: Ваш диагноз и действия.
Аппендицит с инфильтратом. (Аппендикулярный инфильтрат)
У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (местно — холод, парентерально — антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия—через 4—6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом
№25
Больной 29 лет, предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах, зябкость в нижних конечностях, боли в пальцах стопы, а также невозможность пройти большое расстояние, которое за последнее время сократилось до 100 м.
|
|
|
Объективно: Кожные покровы на голенях мраморной окраски, стопы синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
Задание№2: Ваш диагноз. Какой метод лечения применяется и в чем его суть?
Облитерирующий индетереид (атересклероз)артерий нижних конечностей (бедренно-подколенный сегмент). Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями. Показано хирургическое лечение: бедренно-большеберцовое шунтирование, возможна поясничная симпатэктомия.
№26
Больной 56 лет стал внезапно жаловаться на острую боль возникшую над пупартовой связкой слева, снижение чувствительности и активных движений в левой нижней конечности, а также чувство похолодания в ней.
Объективно: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности, кожные покровы мраморного цвета, холодные, при сдавливании тканей определяется боль, пульс ниже пупартовой связки на артериях не определяется. По ходу подвздошной артерии отмечается боль. Пульсация сохранена в области брюшной аорты и подвздошной артерии справа.
|
|
|
Задание№2: Ваш диагноз. Какие методы лечения?
Острый тромбоз – внезапное прекращение артериального кровотока, обусловленное развитием обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания (атеросклероз, тромбангиит) или травмы сосудистой стенки.
Спазм – функциональное состояние, развивающееся в артериях в ответ на внешнюю или внутреннюю травму (ушибы, переломы, флебиты, пункция или катетеризация сосуда).
Диагностика
Инструментальные методы исследования:
1. УЗДГ, УЗДС (дуплексное ангиосканирование);
2. Ангиография;
3. Ядерно-магнитный резонанс с контрастированием.
Их задача:
1. Уточнить уровень, характер и распространенность артериального поражения;
2. Состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению тромба или эмбола.
Классификация.
Стадии ишемии при ОАН по В.С.Савельеву:
I – боли в конечности, онемение, похолодание, парестезии.
II А – расстройства активных движений, парез,
II Б – активные движения отсутствуют, паралич конечности,
|
|
|
II В – субфасциальный отек.
III А – частичная мышечная контрактура,
III Б – полная мышечная контрактура.
Лечение.
При выявлении ОАН на почве эмболии в подавляющем большинстве случаев применяется хирургический метод лечения. особенности хирургического вмешательства зависят от стадии ишемии конечности. В настоящее время принята следующая тактика:
I ст. ишемии – экстренная или отсроченная эмболэктомия,
II ст. ишемии – экстренная эмболэктомия,
III А ст. ишемии – экстренная эмболэктомия + фасциотомия + некрэктомия,
III Б ст. ишемии – первичная ампутация (также в экстренном порядке).
Виды оперативных вмешательств при ОАН:
1. Эмболэктомия из сосудов:
а) прямая, б) непрямая с помощью баллонного катетера Фогарти.
2. Реконструктивная операция: аорто- подвздошное, аорто-бедренное, аорто-бифеморальное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное и другие виды шунтирования. Реконструктивные операции чаще всего применяются при тромбозах магистральных артерий на почве атеросклероза.
Консервативное лечение может быть показано при ишемии I стадии (при тромбозах на почве атеросклероза).
Консервативное лечение включает:
А) Антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин и др.),
|
|
|
Б) Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа и др.),
В) Дезагреганты (трентал, реополиглюкин, вазопростан и т.д.),
Г) Спазмолитики (но-шпа, галидор, новокаин и др.).
Или
У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция – удаление тромбоэмбола и лечение антикоагулянтами. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения.
№27
Больной 30 лет, получил рану левого бедра во время похода. Была наложена асептическая повязка. После возвращения из похода лечился амбулаторно: принимал антибиотики, ежедневные перевязки с антисептиками. Но через 10 дней больной стал заторможен, tо тела повысилась до 38оС, усилились боли в ране, чувство, что повязка стала тугой.
При осмотре раны было отмечено выбухание мышц из раны, отделяемое раны грязно-серого цвета, отечность края раны. При надавливании из раны выделяются пузырьки газа.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!