При осмотре в верхне-наружном квадранте левой ягодицы определяется гиперемия кожи, припухлость, в центре которой отмечается участок размягчения.
Задание№2: Ваш диагноз. Дальнейшая тактика
1. Диагноз: после инъекционный абсцесс левой ягодицы.
2. В случае сомнения в диагнозе пункция образования.
3. Основные этапы: разрез, ревизия полости гнойника, эвакуация гноя, санация гнойной полости, дренирование.
№20
Больной 20 лет, жалуется на боли в животе в течение 10 часов. Боли появились ночью, сначала в эпигастральной области, а затем через 3 часа переместились в правую подвздошную область. Боли постоянные, нарастают по интенсивности. Беспокоит тошнота, была однократная рвота.
Объективно: состояние удовлетворительное, PS -92 удара в минуту, t° – 37,6°С. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен и напряжен в правой подвздошной области. Там же положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Задание№2: Ваш диагноз. Какие еще симптомы характерны для данного заболевания
Острый аппендицит проявляется болями умеренной интенсивности, тошнотой, однократной рвотой. Нередко можно установить наличие симптома перемещения болей. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Язык влажный.
Температура тела повышается до 37,2—37,4°С, пульс учащается соответственно температуре.
При пальпации четко определяется болезненность в правой подвздошной области живота и выраженное в той или иной степени напряжение мышц.
Симптом Щеткина — Блюмберга, свидетельствующий о вовлечении в патологический процесс брюшины, при остром аппендиците, как правило, не выявляется, в то время как другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова) определяются довольно отчетливо.
|
|
|
№ 21.
Пациент 52 года. Жалобы на внезапные сильные боли в правой поясничной области и правой половине живота, учащенное мочеиспускание. Боли отдают в правое ребро, мошонку, носят приступообразный характер. Пациент мечется в постели, стонет от боли. Кожные покровы бледные. Температура 37,5°С. Симптом поколачивания справа положительный. Моча темная.
Задание№2: Ваш диагноз.Окажите помощь больному
Диагноз: правосторонняя почечная колика.
Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого справа).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);
б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);
в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);
г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0;
|
|
|
д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).
№ 22.
Женщина 25 лет; 2 месяца назад были нормальные роды. Жалобы на боли в левой молочной железе и области соска. Температура 38,3°С.
Объективно: в области нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов левой молочной железы припухлость, гиперемия, резкая болезненность. В центре образования – размягчение.
Задание№2: Ваш диагнози дальнейшая тактика
Острый гнойный лактационный мастит. Лечение. В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Параллельно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов. При любой форме мастит кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации.
После излечения мастита несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление ребенка грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают при ем жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к по давлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).
|
|
|
При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.
№23.
Больной 26 лет, жалуется на боли в правой кисти. Несколько дней назад помогал капать огород. Затем у основания II – III – IV пальцев по ладонной поверхности кисти появилась боль, отек, припухлость, гиперемия, которые стали нарастать, температура 37,5°С.
Объективно: пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, но разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид “граблей”.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 454; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!