Виды операций при гинекомастии
Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.
№10
Фельдшером при осмотре ребенка 2-х лет выявлено наличие припухлости в подчелюстной области справа. Кожа над ней гиперемирована и отечная. Неделю назад ребенок перенес вирусную инфекцию. Температура тела 38°С.
Задание№2: Ваш диагноз, дальнейшая тактика.
Аденофлегмона
Аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникшее в результате расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Развитие флегмоны происходит обычно на 2—4 день от начала острого лимфаденита. Чаще обнаруживается у детей в возрасте от 3 до 5-7 лет. Примерно у трети детей диагностируют сопутствующие заболевания - ОРВИ, бронхит, пневмонию, острый отит и т.д. Наиболее частая область локализации аденофлегмон — поднижнечелюстная, реже — подподбородочная и околоушно-жевательная.
|
|
|
Возбудителем аденофлегмон являются микроорганизмы, вегетирующие на кожных покровах, на слизистой оболочке полости рта, в очагах одонтогенной инфекции.
Лечение взрослых больных и детей с аденофлегмоной проводится в условиях стационара и основывается на принципах неотложной помощи.
Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции вскрытия аденофлегмоны следует убедиться, что помимо дренирования клетчаточного пространства, пораженного гнойным процессом, осуществлено вскрытие гнойно-инфекционного очага в пораженном лимфатическом узле.
В том случае, если причиной развития аденофлегмоны явился зуб, его удаляют (молочный или не подлежащий лечению постоянный зуб) или раскрывают полость зуба, затем проводится кожный разрез, мягкие ткани раздвигаются браншами кровоостанавливающего зажима, при этом под давлением выходит гной. Ревизию гнойного очага в детском возрасте не делают. Затем на рану накладывают повязку, которую необходимо менять ежедневно.
Общее лечение включает в себя противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию.
|
|
|
Препаратами выбора при лечении лимфаденитов и аденофлегмон являются: полисинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс), стрептомицин, эритромицин, олеандомицин, тетрациклин, нитазол, метронидазол, фурагин, фурозолидон; в тяжёлых случаях - азлоциллин, гентамицин, клиндамицин, левомицетин, метрогил, диоксидин, грамицидин; препараты резерва - рифампицин, фосфомицин, цефуроксим, цемфотаксим, доксициклин, флоримицин, фурагин К.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.
№11
В приемный покой поступил больной 44лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение, холодный липкий пот, однократную потерю сознания, позже был дегтеобразный стул. Из анамнеза выявлено, что в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.
Объективно: лежит на спине, кожные покровы бледные; PS 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/70 мм рт. ст.
Задание№2: Ваш диагноз? Методы диагностики и оказания помощи.
Язвенная болезнь 12п.к. осложнения кровотечения.Срочная ФГДС.
Диагностика кровотечения из 12 перстной кишки
1.Повторно оценить состояние больного.
2.Не проводить при язвенных кровотечений 12 перстной кишки диагностических исследований, которые могут ухудшить состояние больного.
|
|
|
3.При необходимости следует повторить эндоскопическое исследование.
4.Исключить редкие причины кровотечения (исследовать факторы коагуляции, провести радиоизотопное исследование тонкой кишки, ЭРХПГ, лапароскопию, селективную ангиографию).
Однако все эти дополнительные исследования следует проводить только после двух безуспешных эндоскопических исследований, выполненных высококвалифицированным специалистом.
Лечение: После курсовой медикаментозной терапии дуоденальных язв, осложненных острым кровотечением из 12 перстной кишки, с профилактической целью назначается ранитидин по 150 мг или фамотидин по 20 мг в 19-20 ч на длительный срок, особенно больным с сопутствующими заболеваниями и больным с частыми рецидивами язв.
Язвы, ассоциированные с приемом НПВП, лечатся преимущественно омепразолом, но профилактику их рецидива можно проводить ранитидином или фамотидином, так как нет доказательств, что мизопростол (сайтотек и другие синонимы) предупреждает возникновение язв из 12 перстной кишки. Прием блокаторов Н, рецепторов гистамина необходимо продолжить на весь срок лечения кровотечения из 12 перстной кишки.
Риск повторных кровотечений из 12 перстной кишки после впервые возникшего язвенного кровотечения составляет 20%, но при приеме НПВП он возрастает.
№12
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!