Задание№2: Ваш предположительный диагноз? Ваши действия.
Тромбофлебит и (или) тромбоз.
Убольной острый варикотромбофлебит большой подкожной вены вблизи ее устья. Есть угроза перехода тромботического процесса в глубокую вену и отрыв тромба. Показано оперативное лечение в экстренном порядке – перевязка большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную, иссечение тромбированной вены.
Причины тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей
Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.
Симптомы тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей
· Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера
· Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании
· Локальное повышение температуры
· Покраснение кожи над веной
· Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)
|
|
|
Диагностика тромбофлебита
Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, - с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:
· Доплеровское исследование
· Дуплексное сканирование вен
· Венография
· Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови
Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей
Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:
· Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.
|
|
|
· Местно применяют:
o Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта
o Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)
o Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)
o Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин
· Системное лечение включает:
o Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления
o Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)
o Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты
o Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики
|
|
|
Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей
Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.
В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!