Кишечная непроходимость (Перетонит)
Причины, приводящие к кишечной непроходимости: спазм кишечника или его парез (исчезновение перестальтики), опухоль, ущемление грыжи, спайки, каловые камни, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, инородные тела, перетонит, глистные и волосяные клубки, переедание после голода.
- схваткообразная нестерпимая боль по всему животу возникает внезапно, и интенсивность её возрастает, больной стонет от боли
- именно в этот период не обходимо срочно вызвать скорую. До ее приезда можно дать спазмолитики: Но-шпу, Баралгин, Папаверин; категорически противопоказаны слабительные.
- затем (без оказания врачебной помощи) на фоне некоторого уменьшения боли возникает многократная рвота, сначала остатками пищи с желчью, в последующем приобретает каловый характер, сильная сухость во рту, жажда.
-нет стула и не отходят газы, живот вздут и асимметричен, кишечную перистальтику иногда можно увидеть на глаз.
- при не которых видах непроходимости из прямой кишки возможно выделение слизи с кровью.
- больной очень беспокоен, мечется в кровати.
- характерна бледность кожи, тахикардия, снижение давления, шок.
- до развития перетонита живот мягкий, болезненный в области расположения препятствия каловым массам.
С учетом фактора времени в клиническом течении синдрома кишечной непроходимости различают три фазы: "илеусного крика", интоксикации, перитонита.
Фаза "илеусного крика" продолжается 12-16 ч, характеризуется острой приступообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию больного. В "светлые промежутки" при отсутствии боли состояние больных не ухудшается. Данные "светлые промежутки" могут быть причиной диагностической ошибки при осмотре больного в данный период. Кроме боли, больных беспокоят тошнота, рвота, задержка стула и газов. Почти всегда положительными являются симптомы Валя.
|
|
|
Фаза интоксикации длится 12-36 часов. В этот период боль теряет приступообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым явлением становится рвота, перестальтика исчезает. Пульс учащенный, артериальное давление нормальное или несколько пониженное, задержка стула и газов полная. Положительными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологические признаки кишечной непроходимости.
Терминальная фаза (перитонита) развивается через 36 часов от начала заболевания. Для данного периода характерно выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяют свободную жидкость, язык сухой, с наслоением коричневого цвета, периодически возникает рвота с фекалоидным запахом. Артериальное давление низкое, пульс частый, малый. Положительными есть все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина-Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов, быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.
|
|
|
№2
Больной 38 лет, жалуется на боли по всему животу. Заболел более суток назад, когда появились боли сначала в эпигастральной области, но затем через 3 часа они переместились в правую подвздошную область и постепенно нарастали, а затем к концу суток распространились по всему животу. Была рвота 3 раза.
Объективно: больной лежит на спине, кожные покровы с сероватым оттенком. Живот умеренно вздут, резко болезнен во всех отделах и напряжен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Язык сухой, обложен белым налетом, t° тела 37,8°. Пульс до120 уд. в минуту, ритмичный; АД 110/80 мм рт.ст.
Задание№2: О каком заболевании можно думать? Ваша тактика?
Аппендицит с перетонитом.
№3
Вызов к ребёнку 3х лет. Неделю назад перенёс ангину. Мама отмечает, что ребёнок беспокоиться, не спит и стал жаловаться на боли в животе, указывая на него пальцем, не акцентируя на точность локализации болей. Несколько раз была рвота пищей. Стула не было.
Объективно: Температура 38,5°С. Пульс до 140 уд. в минуту. Кожные покровы бледноваты. Ребёнок беспокоен и осмотреть живот не представляется возможным.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!