Задание№2: Ваш диагноз, его обоснование, помощь методы обследования.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Комплексное лечение острого панкреатита
В настоящее время при лечении острого панкреатита наиболее приемлемой является выжидательная тактика с широким использованием эндоскопических технологий и малоинвазивных методов. Показания к операции определяются в зависимости от тяжести клинического течения и характера полиорганных осложнений. Традиционное консервативное лечение острого панкреатита в настоящее время проводится по следующим направлениям: — Базисная терапия (этиотропное, антибактериальное лечение, обеспечение оттока панкреатического секрета, цитопротекция). — Патогенетическая терапия: коррекция ферментноингибиторного дисбаланса в ткани поджелудочной железы и в крови; улучшение микроциркуляции, коррекция дисбаланса системы гемостаза, профилактика ДВС-синдрома; антиоксидантная терапия; иммуномодуляция; нивелирование волемических и гемодинамических расстройств; борьба с эндотоксикозом; восстановление водно-электролитных нарушений; лечение пареза кишечника. — Симптоматическая терапия: адекватное обезболивание. Одно из неотложных мероприятий при панкреонекрозе – борьба с болью. Купирование болевого синдрома у многих больных достигается применением анальгетиков и спазмолитических препаратов. При отсутствии обезболивающего эффекта необходимо выполнить новокаиновую блокаду ретропанкреатической клетчатки. Не менее важным лечебным мероприятием при остром панкреатите является создание функционального покоя поджелудочной железе, что может быть обеспечено двумя путями: снижением стимулирующих влияний на внешнесекреторную функцию и воздействием на сами ацинарные клетки. С этой целью проводится аспирация не только желудочного, но и дуоденального содержимого. Постоянная аспирация желудочного и дуоденального содержимого через назогастральный зонд устраняет нейрогуморальные влияния соляной кислоты желудочного сока и дуоденального химуса на секрецию поджелудочной железы
|
|
|
Показанием к операции при остром панкреатите является:
· Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойныйперитонит независимо от степени органных дисфункций.
· Стойкая или прогрессирующая органная недостаточность несмотря на комплексную интенсивную терапию в течение 1-3 суток.
|
|
|
· Оперативное лечение показано больным, у которых по данным компьютерной томографии масштаб некроза превышает 50 % паренхимы поджелудочной железы и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство, что соответствует высокому риску инфицирования и фатальных системных осложнений.
· Панкреатогенный (ферментативный, абактериальный) перитонитявляется показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости.
№15.
На прием обратилась женщина 30 лет с жалобами на наличие красного линейного тяжа по внутренней поверхности нижней левой конечности, умеренную болезненность по его протяжению, температуру до 37,9. Больная лечиться по поводу мозольного абсцесса стопы. Также отмечает боли и припухлость в паховой области слева.
Задание№2: Ваш диагноз. О каких осложнениях идет речь. Дальнейшая тактика.
Абсцесс стопы осложненный лимогаудом и лимфаденитом левой паховой области.
№16.
На приеме мальчик 9 лет, которого беспокоят боли в 3 пальце правой кисти. Болен 3 дня. Связывает это с падение на кисть.
Объективно: на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0,6 см с тонким ободком гиперемии.
|
|
|
Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь. Какую наложите повязку?.
Подкожный панариций.
Подкожный панариций – это одна из разновидностей гнойного воспаления тканей пальцев верхних и нижних конечностей. При этом заболевании гной скапливается в подкожной (жировой) клетчатке фалангов пальца.
Возбудителями могут быть:
· стафилококки (чаще всего);
· стрептококки;
· кишечная палочка;
· бактерии гнилостной инфекции.
У ребенка кожа более нежная и тонкая, чаще подвергается травмированию. Факторами, провоцирующими развитие панариция у детей, являются:
· несовершенство или сбой в иммунной системе;
· нарушение обменных процессов;
· недостаток витаминов в организме;
· эндокринная патология;
· привычка грызть ногти;
· неаккуратная стрижка ногтей.
При своевременном обращениилечение проводят в домашних условиях по назначению хирурга: теплые ванночки с розовым р-ром перманганата калия, соле-содовым р-ром (по 1ст.л. питьевой соды и соли на стакантеплой воды), примочки с Димексидом (разведенным водой в соотношении 1:4) и аппликации с антибактериальными мазями.
В лечении ребенка используют также травяные примочки и ванночки из настоя чистотела, календулы, ромашки (1 ст.л. на 200 мл кипятка).
|
|
|
Чтобы оборвать дальнейшее прогрессирование болезни, могут использоваться по назначению хирурга:
· холод;
· УВЧ;
· УФО;
· рентгенотерапия;
· антибиотики с широким спектром действия;
· иммобилизация и др.
лечение: После очищения раны края разрезов сближают вторичными швами.
Мазевые повязки на рану с отделяемым не накладывают после вскрытия гнойника, так как это мешало бы оттоку гнойного отделяемого. На рану кладут сухую стерильную повязку, которая меняется ежедневно.
В настоящее время лечить гнойную рану могут с помощью мази, содержащей антибиотики на водорастворимой основе.
№ 17
Вызов к больному с ранением грудной клетки справа. Состояние тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в плевральную полость в момент вдоха, а при выдохе, воздух из нее не выходит.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!