Зерттеу хаттамасына мысал келтірейік. 2 страница
2.1.5. Шизофрения және аффектілік бұзылыстар. Шизофрениядегеніміз — жастықшақтапайдаболатынсозылмалыпсихикалықэндогендіпрогредиентті, этиологиясыжағынанайқындалмағанауру. ШизофренияныоқыптанығандаЭ.Крепелинніңжұмыстарынескеруқажет. Олбойыншаdementiapraecox (ертекемақылдық) ұғымынабіріктірілгенбірнешепсихоздар. Жастықшақтасебепсізбасталатын, прогредиеттіағымдыжәнетұлғаныңтереңдефектілеріне (гебефрения, кататония) әкелетінжәнесозылмалысандырақтыпсихозғаәкелетінаурудепесептеді. АлағылшынтілдіелдеріндешизофренияБлейлердің “төртА” белгісіменкөрінеді: Аутизм, Апатия, Амбиваленттілік, Ассоциативтібұзылыстар. ШизофренияныңэтиологиясыЭ. Крепелинніңойыншашизофрениятоксикоздың, соныменқатаржынысбездерініңфункцияларыныңбұзылысынәтижесінде; Белокалмасуыбұзылысыныңнәтижесінде, науқасағзасындаыдыраудыңазоттыөнімдеріжиналуынабайланыстыдамидыдепесептеген. ТұқымқуалаушылықфакторКөпжағдайдаэтиологиясыанықталмаған, белгісіз. Шизофренияпатогенезі. Науқасқаныныңсарысуындатоксикалықөнімдерболған. Оныбиохимиялықжәнеиммунологиялықзерттеунәтижесіндеэмбрионныңнервтіжасушаларынатежеушіәсерететінінанықтаған. Шизофрениякезіндежүйкежүйесініңклеткаларыназақымдаушыәсеркөрсеткен, яғниаутоантигенменаутоантиденелердіңтүзілуінеәкеледі, бұлмитінінзақымдайды. Олардыңсаныаурупроцесінебайланыстыболыпкеледі, неғұрлымпроцессауырырақболса, соғұрлымолардыңсаныкөпболады. Эпилепсиянемесемидыңбасқадаауруларыныңболуымендамитынаналогтыбұзылыстар F06.2хдепкодталынса, нашақорлықпендамитын F1х.5хх.депкодталынуыкерек. Шизофрениябұзылыстарыныңағымыныңтипінкелесі 5-тікбелгібойыншажіктейді. КлиникалықкөрінісіОйлаубұзылысы: ойдыңағылып-төгілуі, тоқтапқалуы, ойдыңпараллелдігі.маызсызақылдылық, сөйлеуүзілістілігі; Қабылдаубұзылыстары. Есту, тактильді, иіссезу, көругаллюцинациялары(жалғангаллюцинациялар), сандырақтыңкөптегентүрлері-паранойяльды, параноидты, парафренді. Кандинский-Клерамбосиндромыкөрінеді; Қозғалыс-ерікбұзылыстары. Кататониялықсиндром, ступоржағдайы, қозу; Сезімдікбұзылыстар: сезімдерінжоғалтыпбарлығынанемқұрайлықарайды, жақтырмаушылық, ашушаңдық, Тәртіпбұзылыстары: ойламағанқозғалыстаржасайды, сөйлеумәнеріменмимикасыөзгереді; ШизофренияныңформаларыПараноидтыформасыГебефрендікформасыКататоникалықформасыҚарапайымформасыЦиркулярлыформасыСенестопатиялы-ипохондриялықформасыПараноидтышизофрения. Шизофрениялардыңішіндегіеңжиітаралғантүріболыптабылады. Клиникалықкөрінісіндесалыстырмалытұрақтылық,жиіпараноидты, сандырақты, көбінесеестугаллюцинацияларыменжүретін , қабылдаудыңбұзылыстарыменкөрінеді. Сана-сезім, ерік, ойлаубұзылыстары, кататоникалықсимптомдарәлсізкөрінеді. Шизофренияныңпараноидтытүріндеаурукүйіндесандырақидеяларбасымкеледі. Көбінесегаллюцинациялардыңбайқалуыменқосажүреді. Біржағдайлардаауружеделбасталып, баскезіндеүзік-үзікжәнеауытқымалыпікірлернақтысипаттакөрінеді(“бейнелі” сандырақ). Ендібіржағдайлардасандырақмаңайындағыларүшінтүсініксіз, ақиқаттанқолүзгенелестүріндежиібілінеді (“дерексіз” сандырақ). ВсястраназавидуетсчастьюПутина! Женойпрезидентастала... ДоходдлясайтовПараноидтытүрдеәртүрлісандырақидеялар: қарым-қатынас, ықпалету, аңду, қызғану, жаңашылдықсандырақтары, ипохондриялықсандырақ, ұлылықтыңсандырақидеяларытүрлеріндебайқалады. Көбінесандырақсиндромыныңорталығыпсихикалықжаттандылыққұбылысынқұрайды (Кандинский-Клерамбосиндромы) Парафрениялықсиндромшизофренияныңклиникалықкөрінісіретіндеөздамуындабірқатарсатыларданөтеді. Мұныңалғашқысыинкубациялықкезең. Бұлкезеңдеаурудыңжекебасыбаяудамитынөзгеріскеұшырайды. Ашушаңдық. Сарыуайымшылдық, ипохондриялықойларбіртіндепшүбәлануменкүдікшілдіккеұласады. Екіншікезең-сандырақидеяларыныңжүйеленуі. Бұлжағдайдаесту, демсезу, қимылдық, алсирегіреккөругаллюцинациясыпайдаболады. Осыкезеңдепсихикалықжаттандылықсиндромыныңәралуанкөріністері: айжаңғырығы, қимылгаллюцинациялары, зорлықойларжәнебасқаларыбайқалады. Үшіншікезең-ұлылықидеясыныңдамуы. Мұныңөзіәрқилытүрде: байлық, құдіреттілік, өзгертушілік, жаңашылдықидеяларыарқылыкөрінеді. Ұлылықсандырағыбасымболғанкезеңдесезімдікәсерэйфориясымен, көтеріңкікүйменсипатталады. Ауруөзінменмен, қадір-қасиетінбиіксезімдеұстайдыоныңпікірлеріөсиеттік, нақылдықсипаталады. Олөзініңкүмәнсіздігінежәнеөзпайымдарыныңайрықшақұндылығынаасасенімдікеледі. Төртіншікезең-кемақылдық. Бұлкезеңшизофренияғатәнкейінненболатыненжарлықкемақылдыққасоқтырады. Кемақылдықтыңдамуындасандырақжүйесіыдырап, сезімдікайқындығынжоғалтып, аурудыңмінез-құлқынанықтауданқалады.ауруқұбылысыбаяу, ондағанжылдарбойындаөсебереді. Науқаскүйітоқталғандайболады. Соныменбіргеолөзінсандырақмазмұнынасәйкесұстайды, алмұныңөзіаңдушылардепсанаушыларғақауіптішабуылжасауға, әртүрліқорғаныштықшараларұйымдастырады. ГебефрендішизофренияШизофренияныңеңқатерліформаларының біріболыптабылады. Оныңнегізгікөрінісі гебефрендісиндромболыптабылады. Мінез құлықтыңүзік-үзіктігіменқатаркелеңсіздігі, сөздіңерекшелігі, сезімніңайқынорнықсыздығыбілінеді. Аурубет-аузынқисайтады, оныңәрекетіерекшесиықсыздығыменерекшеленеді, кейдесотқарлықнемесеесерліксипаталғандайболады. Сезімдікәсер шектентысорнықсызжәнедәлелсізболған жағдайдақұрғақөнімсізэйфориябасымболады. Біршамақолайсызуақыттанкейінойлаудыңүзік-үзіктілігіайқынбайқалатын кемақылдықтезбасталады. Алкейбіржекелегенжайдайлардаедәуіртереңремиссия байқалады. Бұлтүр 20 жасқадейінгіжас адамдардажиікездеседі. КататоникалықшизофренияБұлқозғалысбұзылыстарыныңбасым болуыменсипатталады. Кататоникалық ступорнауқастардыңыңғайсыз, жасанды, шаушаусезімінсезінбейұзақуақыт бірқалыпта(позада) тұруыменерекшеленеді. Мысалы, ауалыжастықша симтомы, капюшонсимптомы, ұрықтық қалыптысақтайды. Бұлкездебұлшықет тонусыкүртжоғарыланған. Олнауқас тардыңарықарайбірқалыптысақтауынакөмектеседі. Примитивтірефлекстер тежеледі. Науқастарғанегативизмжәнемутизмтән. Кейбіреулерінекататоникалыққозулартән. Кататонияныңбасқасимптомдарынақозғалысты, мимиканы, сөздердіқайталау (эхопраксия, эхомимия, эхолалия) тән. ҚарапайымшизофренияБұлтүріқызығужоғалуыныңөршитүсуімен, босаңдықтық, сезімдікнемқұрайлылықтың, тұйықтықтың, парасатжағынанөнімісіздіктіңөсетүсуіменсипатталады. Бұлжағдайда, әдетте, дыбысберутүріндегіжұтаңжәнеқарапайыместугаллюцинациясыорыналады.ойлаудәйексіздігібайқалып, уақытөтекелеүзік-үзіктүрденеғұрлыманықкөрінетіндейкүйгежетеді. Бұлтүріүшінаурулыққұбылыстардыңбаяуөсуітән. Бұлжағдайаурудыңбетіқайтуысирекбайқалады. Шизофренияағымы. АғымыныңтиптеріҮздіксізтиптіағымыҰстаматәрізді-прогредиенттітиптіағымыПериодты (рекуррентті) типтіағымыТезөршитінағымы.Аурудыңбіріншінемесеекіншіжылындааурудыңжекебасыныңыдырауыментолықеңбеккеқабілетсіздікбасталады. Ұстаматәріздіағымы. Науқастардаұстамаменремиссияалмасыпотырады. Ремиссиякезіндетұлғалықөзгерістерісақталған, ұстамакезіндепсихоздыңжеделкөріністеріменкөрінеді. БаяуағымдыШизофренияныңсоңғыкүйі: Әлсіз-апатикалықкемақылдық; акинетикалықкататоникалықжәненегативтіжағдай; гиперкинетикалықкататоникалықжағдай; галлюцинаторлы-сандырақтыжағдайменсипатталады. ДифференциалдықдиагностикаШизофренияауруларын келесіауруларменажырата білуқажет: ЖеделсимптоматикалықпсихозданНеврозбенСозылмалыпсихогенияменМидыңорганикалықзақымдануынанпайдаболғанаурулар (эпилепсия, мимерезі) Шизофрениядакелесіболжамдықкритерийлердітұжырымдауғаболады: Жеделпайдаболып, күштіпсихотиялықсимптоматикаменөтетінауруұстамасы (жеделкататониялықступоржәнеқозу, шатасукүйі, жеделтүстәріздесгаллюцинациялық-параноидтыұстама) жақсыболжамғаиеболады. Өзгермелісимптоматикалықкүйболжамдықжағынанбірсарындысимптоматикаменсипатталатынкүйгеқарағандажақсыболады. АурудыңұзақтығыШизофренияныемдеужоспарыПатогенетикалықемМедикаментоздыемдеу (симптоматикалықем) ПсихотерапияЕңбектерапиясыЕмдеумекемесінде,үйде, жұмысорындарындажәнебасқажағдайлардарежимұйымдастыруПсихофармотерапия. Шизофренияныемдеудебұлардыңішіндепсихолептиккөпқолданылады. Албасқаларысирегірекпайданылады. Аминазин, трифтазин, галоперидолағзағажан-жақтыәсеретеді. Психиатрлықпрактикадаемдеутиімділігібардәріретіндеқолданылып, қозудыбәсеңдетеді, психикалықкүштүсуді жояды. Сөйтіп, седативтіжәнеұйқыкелтіретінәсергеиеболады. Бұлпрепаратттардыкөбінесесандырақ, галлюцинацияларжәнеқозупроцестерібасымболғанжағдайдақолданылады. Симптоматикалықем. Кататоникалықсимптоматикаболғанжағдайда –этаперазин, мажептил, френолон, эглонилқолданылады. Созылмалышизофрениякезіндеұзақуақытұстаптұрушыемжүргіземіз. Бұлжағдайдаұзақәсерлінейролептиктер –модитен-депо, галоперидол-деканоат (3-4 аптада 1 ретжүргізілетінинъекция) пайдаланылады. Нейролептиктердіжоғарымөлшердеқабылдайтыннауқастарданеврологиялықәсерлер-нейролептикалықсиндром, дәрілікпаркинсонизмдамуымүмкін. Бұлжағдайлардыңалдыналуүшіннауқастарғапаркинсонғақарсыпрепараттар(циклодол, акинетон), димедрол, бензодиазепиндітранквилизаторларжәненоотроптарқолданылады. Егердепрессия, ипохондриякөріністері, сенестопатияларболса, антидепрессанттар-амитриптилин, мелипрамин, анафранил, лудиомилтағайындайды. Инсулиндітерапия. Инсулиндертудыратынәсеретумеханизмініңгипогликемияныңкүйікүрделіжәнебірнешекомпоненттердіқамтиды. Оныңкомпоненттерініңбірі-дезинтоксикациялықболады. Екіншікомпонентвегетативтіжүйкежүйесінеәсертеді. Үшіншікомпоненттежелудіңдамуы.олемдік-қорғаныштықмәнгеиеболады. Инсулинніңалғашқыәсеріталғаулыцеребралдықреттеемес, алмасудыңәртүрліорналасқанжалпысоматикалықтұрғыданқарастырукерек. Психотроптықпрепараттардыңалғашқыәсеріцеребралдық. Осыданбарып, инсулинменпсихотроптыдәрілердікомплекстіқолданудұрысболады. ДәрілікасқынуларыДәрілердімөлшерменпайдаланбасаасқынуларпайдаболуымүмкін: лейкопения, қантұтқырлығыныңтөмендеуі, қауіптіасқыну-агранулоцитоз. Соматикалықжағынанемдеугежатпайтынкеселдер: тромбофлебитжәнетромбангинт, гепатит, айқынбілінетінгипотония, қанаурулары. Электро-тырысулытерапия (ЭСТ) нұсқадажүргізіледі. Бұлшықетішінекамераныңүлкенмөлшеріннемесетамырғадәрілердіайдаударілеренгізуарқылы, соныменқатараурудыңбасынанбелгілібірсипаттағыэлектртоғынжүргізуарқылыжүргізіледі. ЭТСкезіндеарнайыаппаратурақолданылады. Қазіргікездеемдеукурсы 5-6 сеанстантұрады. Әрсеансарасына 2-3 күнсалыпжүргізіледі. Бұлеминсулинтерапияменпсихофармокологиялықмедикаменттерменемдеунәтижебермегенжағдайдағанақолданғандұрысболады. АлдыналушараларыМедико-генетикалықконсультацияларДәрілікжәнеәлеуметтік-реабилитациялықәдістерЕртеанықталғаннауқастарғадеркезіндекөмеккөрсетуАуруханаданшыққансоңалғашқыуақыттаауруғасақтандырғышжәнережимдежағдайжасаукерек. Біртіндепжаттығуменынталандыруэлементтеріенгізіледі. Аурудыңеңбекпеншұғылдануынқалауынаүлкенмүмкіндікберукерек, бірақсоныменқатардәрігердіңжетекшіроліжойылмауыкерек. 2.1.6. Невротикалық, стресспенбайланысты, жәнесоматоформдықбұзылыстар. Тұлғабұзылыстары. Соматогендіпсихоздар — көптегенсоматикалықауруларданкейінгібақыланатынпсихикалықбұзылыстар. Созылмалысоматикалықауруларкезінде тұлғапатологиясы белгілерікөрінеді, алжеделдеукезеңдеріндепсихикалықөзгерістерөзіндікерекшеліктермен тұлғалықреакциялармен шектеледі. Соматогендіпсихоздаркезіндегібастысиндром санакүңгірттенуі (көбінеделириозды, аментивті, сирекқарауытқанкүңгірттенужағдайы) болыптабылады. Бұлпсихоздарешқандайайқынпсихикалықбұзылыссызжедел, аяқастынандемидынемесеастениялықневрозтәрізді, аффективтібұзылыстарфонвнда (делирий, аменция) демиды. Жеделпсихоздар 2-3 күнгесозылады, сомикалықаурулардыңжайлыағымындаастениялықжағдайдаауысады. Оларсоныменқатардепрессивті, галлюцинаторно-параноидныйсиндромдардың, апатиялықступордыңклиникалықкөріністеріменсозымалыпсихозғаауысуымүмкін. Әртүрлісоматикалықаурулардағыбастыпсихопатологиялықсимптомокомплексі — астениялықсиндром. Бұлсиндром: әлсіздікпен, тезшаршаумен, тітіркенгіштікпенайқынвегетативтібұзылыстарменсипоталады. Кейдеалдыңғықатарға фобиялық синдромшығады. Мұндайнауқастарғатәнқорқыныштұрақты, зардаптыболыпкеледі, өзденсаулығы, болашағыүшін, әсіресехирургиялықоперациялар, күрделіқұралдықзерттеулералдындаүрейтуады. Жиінауқастарда кардиофобия немесе канцерофобиялықсиндромдемиды. Ипохондриялық синдром - өзініңденсаулығытуралысебепсізқорқынышсезімі, қандайдабірсоматикалықауруыбардепқорқу. Олжабысқақ, бағалыойларменжәнесандырақпенкөрінуімүмкін). Апатиялық, истериялық жәнебасқадабұзылыстарболады. Жүрек-өкпепатологиясыбарнауқастардагипоксияжағдайынданаркозданкейін эйфория байқалады. Эйфорияадекватсызжоғарыкөңіл- күймен, критиканыңтөмендеуімен, психикалыққызметтіңпродуктивтілігініңжоғалуыменбайқалады. Депрессивті, депрессивті-параноидысиндромдарөкпеніңаурыауруларында, созымал, созымалыағымындағыжәнеқажуғаалыпкелетінішкімүшелердіңқатерліісіктеріменбасқадаауруларындакейдегаллюцинаторныйсиндромменбірге (жиітектильдігаллюцинациялар) кездеседі. Соматогенді психоздардан кейін психоорганикалық синдром дамуы мүмкін. Бұл симптомокомплекс көріністері уақыт өте басы лады. Психоорганикалық синдромның клиникалық көрінісі интеллекттің қарқындылық дәрежесі әртүрлі бұзылыстарымен, өз жағдайына критикалық көзқарастың төмендеуімен, аффективті лабильділікпен көрінеді. Бұл жағдайдың айқын дәрежесінде аспонтандылық, өзіне және өзін қоршаған ортаға немқұрайдылық, едәуір мнестико-интеллектуальды бұзылыстар байқалады. Жүрек патологиясымен науқастар арасында психоз дар жиі миокард инфарктымен науқастарда кездеседі. Бұл психоз дардың хабаршы белгілеріне үрей, өлімнен қорқу сезімімен жүретін аффективті бұзылыстар, қозғалыстық қозу элементтері, вегатативті және цереброваскулярный бұзылыстар жатады. Психоз хабаршыларының ішінде эйфория, ұйқы бұзылысы, гипногогиялық галлюцинацияларға суреттеме берілген. Бұндай науқастардың жүріс-тұрысы мен режимінің бұзылысы олардың соматикалық жағдайларын нашарлатады және летальды нәтижеге әкеп соқтырады. Жиі психоз дар миокард инфрактының бірінші аптасында пайда болады. Миокард инфаркты кезінде пайда болатын психоз дардың негізгі патогенетикалық факторлары инфаркттың ыдырау өнімдерімен интоксикация, гемодинамика бұзылысы, соның ішінде церебральды гемодинамика бұзылысы, жүрек қызметінің бұзылысы нәтижесіндегі гипоксия болып табылады.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!