Биохимические опухолевые маркеры
Биохимические маркеры и повышение уровня гормонов выявляется при различных опухолях средостения. Безусловно, не все больные требуют исследования этих специфических маркеров. Однако у молодых мужчин с образованием в переднем средостении даже при отсутствии симптомов заболевания должны быть исследован уровень альфафетапротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если хотя бы один из этих маркеров повышен, это может указывать на наличие герминогенной опухоли. Этот признак настолько специфичен, что некоторые авторы предлагают начинать химиотерапию без гистологического подтверждения диагноза герминогенной опухоли, если уровень маркеров превышает 500 нг/мл.
У всех детей с наличием образования в заднем средостении необходимо исследовать уровень адреналина и норадреналина. Увеличение продукции этих гормонов может свидетельствовать в пользу ганглионейробластомы или нейробластомы.
У всех больных с подозрением на тимому необходимо исследовать наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам и антител к скелетным мышцам. В сочетании с электромиграфией (ЭМГ), это позволяет выявить скрытый миастенический синдром у больных с тимомой.
Игловая биопсия образований средостения
При некоторых новообразованиях средостения получение цитологического или гистологического материала является основой для принятия решения о выборе метода лечения. Чаще используется трансторакальная игловая биопсия, а также трансэзофагельная или транстрахеальная пункция образований средостения. Игловая биопсия обычно выполняется под контролем какого-либо визуализирующего метода: рентгеноскопии, компьютерной томографии, УЗИ. В зависимости от вида игл она бывает аспирационной (тонкоигольной) или резекционной (трепан-биопсия). Однако диагностическая точность аспирационной биопсии с рутинным цитологическим исследованием при лимфоме, тимоме, герминогенной или нейрогенной опухоли средостения оказывается ниже, чем при трепан-биопсии. В одном из крупных исследований, посвященных трансторакальной игловой биопсии Herman и соавторы сообщили о результатах тонкоигольной аспирационной биопсии у 126 больных с образованиями переднего средостения. У 26 больных с лимфомами общая чувствительность биопсии составила всего 42%, а у больных лимфогранулематозом – 20%. Кроме того, 5 случаев лимфом были ошибочно диагностированы по ТТИБ как тимомы, а 2 пациента с тимомами – как лимфомы. При проведение иммуногистохимического исследования информативность пункционной биопсии может быть увеличена. При диагностике тимом с помощью трансторакальной игловой биопсии чувствительность составляет 61% до 72%. При герминогенных опухолях игловая биопсия используется еще реже, поэтому данные о чувствительности значительно разнятся от 57% до 81%.
|
|
|
|
|
|
При всей привлекательности постановки диагноза с минимальной травмой для больного следует признать, что число образований средостения, которые могут быть подвергнуты трансторакальной игловой биопсии все же не столь велико, и ограничено крупными опухолями, прилежащими к передней грудной стенке. Предлагаемые различными авторами альтернативные доступы для игловой биопсии: трансбронхиальная пункция или трансэзофагеальная пункция, по сути, приемлемы для образований расположенных в непосредственном тесном контакте с трахеобронхиальным деревом или пищеводом. В действительности таких образований средостения чрезвычайно мало.
Следует подчеркнуть, что игловая биопсия образования средостения приемлема лишь в тех случаях, когда после проведения тщательного обследования 1) имеются признаки инвазии образования в окружающие ткани; 2) можно предположить его лимфопролиферативную природу.
Любое инкапсулированное образование средостения следует удалять без предварительной игловой биопсии, поскольку в литературе многократно описаны случаи имплантационных метастазов опухоли средостения после ее игловой биопсии.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!