Диагностика новообразований средостения
Основные вопросы, на которые отвечает врач, обследуя пациента с новообразованиями средостения можно сформулировать следующим образом:
· Действительно ли патологическая тень в средостении является новообразованием, а не другим заболеванием?
· Можно ли по клиническим признакам предположить его нозологическую принадлежность?
· Возможно ли его радикальнее удаление?
· Если операция невозможна, то какой способ получения биопсийного материала предпочтителен?
Для того чтобы ответить на все эти вопросы на сегодняшний день необходимо применить ряд неинвазивных и инвазивных диагностических процедур.
Компьютерная томография (КТ)
Выполнение КТ больным с новообразованиями средостения является обязательной процедурой и используется для уточнения их локализации, плотности, отношения к окружающим органам и тканям. АнгиоКТ значительно увеличивает информативность лучевой диагностики при подозрении на инвазию опухоли в смежные органы, для определения степени ее злокачественности. Использование КТ также показано для оценки всех образований заднего средостения и определения распространения опухоли в спинномозговой канал.
Безусловным преимуществом КТ является возможность одномоментной оценки состояния паренхимы легкого и плевральной полости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Сопоставление диагностических возможностей КТ и МРТ представлено в таблице 5. МРТ кроме хорошей визуализации новообразования, позволяет получить дополнительную информацию относительно состояния окружающих его органов и тканей. В случае непереносимости больным йодсодержащих препаратов, МРТ-ангиография становится единственным способом достоверной оценки инвазии сосудов. Немаловажным преимуществом МРТ является возможность получения саггитальных и корональных срезов. Кроме того, МРТ оказывается более информативной при кистозных и нейрогенных образованиях.
|
|
|
Таблица 5.
Сравнительная оценка диагностических возможностей КТ и МРТ.
| Выявление образования средостения | МРТ = КТ |
| Диагностика сосудистых аномалий | МРТ ³ КТ |
| Выявление кальцинатов | МРТ < КТ |
| Оценка инвазии окружающих структур | МРТ > КТ |
| Оценка плевральных и легочных метастазов | МРТ < КТ |
| Дифференциальная диагностика жидкостных и тканевых образований, диагностика неврином | МРТ ³ КТ |
Дополнительные рентгенологические исследования с контрастом необходимы больным при подозрении на заболевании пищевода, диафрагмальную грыжу. Выполнение аортоангиографии показано пациентам с обоснованным подозрением на наличие аневризмы аорты, брахицефальных сосудов, легочной артерии.
|
|
|
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
В некоторых торакальных клиниках УЗИ используется для оценки структуры образования и соотношения с окружающими тканями. Безусловно, использование УЗИ более приемлемо для шейно-медиастинальных образований, таких как медиастинальный зоб, аденома паращитовидных желез. Главным преимуществом УЗИ является его относительная дешевизна и отсутствие лучевой нагрузки. К недостаткам использования УЗИ при образованиях средостения следует отнести узкое УЗ-окно. К грудной стенке на большом протяжении прилежит легочная ткань, которая является препятствием для ультразвуковой визуализации. Поэтому относительно удовлетворительная УЗ-оценка средостения возможна в области верхней апертуры грудной клетки и наддиафрагмальном отделе. Использование УЗИ полезно для скринингового обследования паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов на предмет наличия метастазов. Кроме того, УЗИ позволяет хорошо визуализировать сердце, полость перикарда, область восходящей аорты и ствола легочной артерии, и является стандартом диагностики перикардиальных кист.
|
|
|
Радионуклидные исследования
Использование радионуклидных исследований часто позволяет установить тканевую принадлежность образования средостения. Типичным примером может считаться сцинтиграфия с I131и I123 для подтверждения эктопированной ткани щитовидной железы. Некоторые авторы считают, что это исследование часто ложнонегативно из-за низкой йод-поглощающей активности внутригрудных зобов. Однако Park и соавт. (1987) сообщили, что чувствительность, специфичность и точность данного исследования при внутригрудном зобе составляет 93%, 100% и 94% соответственно.
В литературе имеется сообщение об использовании I131-метайодобензилгуанидина для локализации биологически активных параганглиом в висцеральном средостении. Этот аналог норадреналина также захватывается нейробластомами и может существенно помочь в выявлении данного вида опухолей у новорожденных и маленьких детей.
Сцинтиграфия паращитовидных желез с Тс99m широко используется для локализации гиперактивных аденом паращитовидных желез. Lee и соавт. (1996) сообщили о великолепных результатах совместного использования МРТ и сцинтиграфии для выявления аденомы паращитовидных желез.
В последнее время активное применение находит аналог соматостатина, октреотид. Использование меченого изотопа октреотида оказалось достаточно специфичным при обследовании больных с тимомами.
|
|
|
Кроме того, широко используется сцинтиграфия с галлием для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей переднего средостения. Известно также, что галлий может накапливаться в лимфомах и опухолях вилочковой железы.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!