Гранулематозные заболевания средостения
1.1. Туберкулез
1.2. Грибковые инфекции
1.3. Саркоидоз
1.4. Силикоз
1.5. Гранулематоз Вегенера
Болезнь Кастелмана
Другие редкие лимфаденопатии
3.1. Системная красная волчанка
3.2. Инфекционный мононуклеоз
3.3. Реактивная гиперплазия лимфоузлов
3.4. Амилоидоз
3.5. Pneumocystis carinii, ВИЧ-ассоциированная инфекция
Хотя известно большое количество неопухолевых лимфаденапатий средостения (таблица 3), чаще других встречаются саркоидоз и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика этих гранулематозных поражений с образованиями средостения требуется не слишком часто, поскольку речь идет не столько о наличии образования средостения, сколько о полициклической тени. Однако, в ряде случаев, у больных с гранулематозными заболеваниями выявляется лишь расширение тени средостения. В таких случаях, при дифференциальной диагностике важно обращать внимание на локализацию поражения. При саркоидозе и туберкулезе чаще всего увеличены бронхопульмональная и трахеобронхиальная группы лимфатических узлов. Кроме того, поражение узлов при туберкулезе и саркоидозе чаще всего симметричное с обеих сторон.
Важным дифференциально-диагностическим признаком может оказаться поражение легочной ткани по данным рентгенологического исследовании. Для туберкулеза и саркоидоза характерно очаговое или интерстициальное поражение паренхимы легких, часто двустороннее. У больных с подобными изменениями нередко выявляются и нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу и/или снижение диффузионной способности легких.
|
|
|
Большое значение в дифференциальной диагностике образований средостения и неопухолевых лимфоаденопатий имеет анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез. Образ жизни, условия быта, возможность контакта с больными туберкулезом, наличие признаков туберкулеза в анамнезе могут существенно помочь в направлении обследования. Дифференциальная диагностика может потребовать проведения посева мокроты, выполнения кожно-аллергических и иммунологических тестов и т.д. Кроме того, наличие признаков васкулита, характерного поражения кожи (узловатая эритема) могут привести клинициста к диагнозу саркоидоза. В случаях поражения паратрахеальных лимфатических узлов дифференциальный диагноз неопухолевых поражений лимфатических узлов и лимфом оказывается довольно затруднительным. Также практически невозможно по клинико-рентгенологическим данным отличить лимфомы и болезнь Кастелмана (гиперплазию лимфоузлов средостения). В таких случаях, основной метод дифференциальной диагностики – биопсия образования средостения.
|
|
|
5. Медиастиниты. Острые медиастиниты редко требуют дифференциальной диагностики с новообразованиями средостения, потому что имеют очень яркую клиническую картину. Внезапное начало заболевания, наличие этиологического фактора (перфорация пищевода, флегмона шеи, травма груди), высокая лихорадка и другие признаки тяжелого гнойного воспаления делают диагноз медиастинита очевидным. С другой стороны, явлениями медиастинита может сопровождаться нагноение кисты средостения или кистозной опухоли средостения. В таких случаях без рентген-архива установить диагноз до операции бывает крайне затруднительно. Трудности дифференциальной диагностики могут возникнуть и при хроническом медиастините, когда у больного имеется расширение тени средостения на рентгенограммах и симптомы компрессии органов средостения. В таких ситуациях при КТ выявляется, что затенение не имеет четких контуров, в средостении определяются кальцинаты. При обоснованных подозрениях на фиброзирующий медиастинит выполнение МРТ позволяет хорошо идентифицировать фиброзную ткань.
6. Большинство неопухолевых заболеваний, симулирующих первичные образования средостения, являются болезнями сосудов средостения или заболеваниями пищеварительного тракта. Прежде всего, речь идет об аневризме аорты, брахиоцефальных сосудов и легочной артерии. Учитывая современные возможности методов лучевой диагностики (МРТ-ангиография, ангио-КТ с 3D реконструкцией) диагностика сосудистых заболеваний средостения не представляется неразрешимой проблемой. Правда, клиницист должен быть настороже и назначить соответствующее обследование при подозрительной локализации образования.
|
|
|
За образование средостение может быть принят расширенный пищевод при ахалазии или дивертикул пищевода. Диафрагмальные грыжи также могут симулировать образования и кисты средостения. Однако, при правильном сборе анамнеза, тщательном анализе рентгенограмм и проведении контрастного исследования пищевода, описанные состояния не должны вызвать трудностей при дифференциальной диагностике.
Паразитарные кисты средостения являются казуистической редкостью. Если у больного имеются другие кисты в печени и/или легком или были операции по поводу эхинококкоза, врач может предположить паразитарный характер кисты в средостении. В таком случае в дифференциальной диагностике могут оказать подспорье серологические тесты на эхинококкоз. При отсутствии указанных признаков следует уделить внимание эпидемиологическому анамнезу, посещению стран с высоким уровнем заболеваемости эхинококкозом. Правда, следует признать, что дифференциальная диагностика до операции в подобном случае будет весьма сложной.
|
|
|
Наиболее частые неопухолевые заболевания, симулирующие новообразования средостения, суммированы в таблице 4.
Таблица 4. Неопухолевые заболевания, симулирующие новообразование средостения.
| Переднее средостение | Висцеральное средостение | Заднее средостение |
| · Аневризма восходящей аорты или брахиоцефальных артерий · Дилатация полой или непарной вены · Опухоли грудины или реберных хрящей | · Аневризмы дуги аорты · Перикардит · Гранулематозное поражение лимфоузлов средостения · Медиастинит · Аневризма легочной артерии | · Диафрагмальная грыжа · Аневризма нисходящей аорты · Опухоль пищевода · Ахалазия пищевода · Менингоцеле · Внедолевая секвестрация легкого |
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!