Гистопатологическая классификация новообразований и кист средостения
| v Опухоли средостения | v Кисты средостения |
| § из лимфоретикулярной ткани (лимфомы) | § истинные (врожденные) |
| § из нервной ткани (шваномы, параганглиомы, нейробластомы) § из мезенхимальной ткани (фибромы, липомы, ангиомы, саркомы) § из вилочковой железы (тимомы) § из тканей смещенных в средостение:из соединительной ткани | ¨ целомические ¨ бронхогенные ¨ энтерогенные ¨ кисты тимуса |
| § ложные (приобретенные) ¨ паразитарные ¨ травматические ¨ поствоспалительные | |
| ¨ герминогенные образования (тератомы, семиномы, герминобластомы) ¨ эндокринные образования (эктопированный зоб, аденома паращитовидных желез)из вилочковой железы | ¨ |
Кроме гистологической классификации исключительно важна топическая диагностика образования средостения. Этот вопрос достаточно хорошо изучен. Рентгенологи и торакальные хирурги определили типичную локализацию различных новообразований и кист в соответствующих отделах средостения. Эта локализация постоянна и на 80-90% характеризует новообразование средостения. Очень важно понять, что топическая диагностика является первичной и позволяет предположить генез образования средостения еще до проведения углубленного клинико-лабораторного и радиологического обследования.
Таблица 1. Типичная локализация первичных опухолей и кист средостения
| Переднее средостение | Висцеральное средостение | Заднее средостение |
| Тимома Лимфома Герминогенные опухоли Лимфангиома Гемангиома Киста тимуса Аденома паращитовидных желез Эктопированная щитовидная железа Липома Фиброма Фибросаркома | Лимфома Энтерогенные кисты Бронхогенные кисты Киста перикарда Феохромоцитома Паратиреоидная киста Тератома | Неврогенные опухоли Шваннома Нейрофиброма Ганглионейрома Нейробластома Параганглиома Феохромацитома Фибросаркома Киста грудного лимфатического протока Энтерогенные кисты Бронхогенные кисты |
|
|
|
Однако, несмотря на постоянность локализации новообразований средостения встречаются и исключения. Например, образования больших размеров могут занимать сразу несколько отделов средостения, и тогда трудно определить из какого отдела они исходят. Это также характерно для лимфом, поскольку лимфоидная ткань втречается во всех трех отделах средостения. Нейрогенные опухоли наиболее часто встречаются в заднем средостении, однако невриномы могут развиваться из диафрагмального нерва, и тогда они будут находиться в переднем или висцеральном средостении. Опухоли мезенхимального происхождения вообще могут возникать в любом отделе средостения, поскольку там везде присутствует соединительная ткань.
|
|
|
Обычно среди образований и кист средостения не упоминаются опухоли органов средостения (кроме вилочковой железы), поскольку традиционно опухоли пищевода и трахеи изучают в соответствующих разделах торакальной хирургии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
Относительная частота различных новообразований средостения специально не изучалась в отечественной литературе. Поэтому мы будем опираться на крупные исследования иностранных коллег из различных стран. По данным китайских авторов тройку наиболее частых образований средостения составили герминогенные опухоли – 27,8%, нейрогенные опухоли – 24,5% и тимомы – 21,5% [Zeng, 1988 #17]. Подавляющее доминирование герминогенных новообразований, 38,9%, отмечено и тайскими авторами [Wongsangiem, 1996 #24]. С другой стороны, в исследовании A. Cohen et. al (1991) первые три позиции заняли образования вилочковой железы – 24,3%, кисты – 19,6% и нейрогенные опухоли – 17%, в то время как герминогенные новообразования встретились менее чем в 10% случаев [Cohen, 1991 #18]. В работе известных японских специалистов из университета Осаки 676 взрослых больных с новообразованиями средостения распределились по нозологическим группам следующим образом: тимомы – 36%, геминогенные опухоли – 16% и кисты – 14% [Takeda, 2003 #27].
|
|
|
Очевидно, что сведения, которыми располагают авторы, зачастую зависят от профиля учреждения, в котором они были собраны и от демографических особенностей обследованной популяции.
Для получения более достоверной картины по распределению нозологических групп образований средостения, мы объединили в одной таблице сведения различных торакальных центров Европы и Америки в разные годы (таблица 2).
Таблица 2. Сводная таблица относительной частоты новообразований средостения.
| Тип опухоли | [Sabiston, 1952 #10] | [Wychulis, 1971 #20] | [Benjamin, 1972 #11] | [Rubush, 1973 #12] | [Ovrum, 1979 #14] | [Nandi, 1980 #15] | [Parish, 1984 #13] | [Davis, 1987 #21] | [Cohen, 1991 #18] | Duke Medical Center, [23] 1998 | Всего | Частота (% ) |
| Нейроген. опухоли | 20 | 212 | 49 | 36 | 19 | 27 | 212 | 57 | 39 | 71 | 742 | 20,5% |
| Тимомы | 17 | 206 | 34 | 42 | 10 | 18 | 206 | 67 | 56 | 94 | 750 | 20,8% |
| Лимфомы | 11 | 107 | 32 | 14 | 11 | 4 | 107 | 62 | 36 | 77 | 461 | 12,7% |
| Герминог. опухоли | 9 | 99 | 27 | 14 | 5 | 7 | 99 | 42 | 23 | 53 | 378 | 10,4% |
| Мезенхим. опухоли | 1 | 60 | 24 | 10 | 4 | 2 | 60 | 24 | 19 | 29 | 233 | 6,5% |
| Эндокрин. опухоли | 2 | 61 | 24 | 13 | 21 | 6 | 56 | 12 | 5 | 19 | 219 | 6,1% |
| Другие опухоли | 14 | 31 | 0 | 0 | 2 | 1 | 36 | 3 | 7 | 10 | 104 | 2,7% |
| Кисты | 17 | 196 | 19 | 21 | 10 | 9 | 196 | 99 | 45 | 124 | 736 | 20,3% |
| Всего | 91 | 972 | 209 | 150 | 82 | 74 | 972 | 366 | 230 | 477 | 3623 |
|
|
|
Как видно из этой таблицы, наиболее частыми образованиями средостения на сегодняшний день являются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли и лимфомы. Они составляют более ¾ всех новообразований средостения. Остальные виды новообразований встречаются гораздо реже.
Клиническая картина.
Клиническая картина при новообразованиях средостения зависит от локализации, физических свойств образования, и его гистологического строения. Возраст пациентов также оказывает существенное влияние на течение заболевания. Так, например, у детей, примерно две трети опухолей и кист средостения сопровождаются симптомами, в то время как у взрослых, только у одной трети. У детей наиболее распространенными являются респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и стридор. У взрослых пациентов – признаки компрессии верхней полой вены.
Однако при анализе имеющихся в литературе данных оказывается, что примерно у 50% больных новообразованиями средостения отсутствуют какие-либо симптомы, а само образование является случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Бессимптомное течение более характерно для доброкачественных образований и кист средостения (до 70-80%). В то же время при злокачественных опухолях средостения примерно 70-80 % больных имеют симптомы.
Среди симптомов образований средостения принято выделять три больших группы:
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 427; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!