Гократные заболевания, вызванные разными серотипами вируса.
Патогенез. Риновирусы проникают в организм человека через дыхательные пути. В зависим о-
сти от места внедрения развиваются различные клинические проявления. При внедрении рин о-
вирусов в носоглотку возникает ОРЗ с преимущественным повреждением слизистой оболочки
носа. При внедрении вируссодержащего материала в виде аэрозоля возникали заболевания с
преимущественным поражением трахеи и бронхов. Считают, что для взрослых характерно п о-
ражение слизистой оболочки носа и лишь у маленьких детей воспалительные изменения могут
отмечаться в гортани, бронхах. Присоединение бактериальной флоры ведет к развитию пне в-
монии.
Возбудитель риновирусной инфекции размножается в клетках эпителия респираторного
тракта, вызывая местную воспалительную реакцию с резким набуханием, отечностью тк аней и
обильной секрецией.
Развивающийся после болезни иммунитет бывает как гуморальный, так и тканевой. При этом
защитное действие в большей степени связано с появлением секреторных антител.
Клиничсекая картина
Инкубационный период продолжается 1-6 дней (чаще 2-3 дня). Забо-
левание характеризуется слабо выраженными симптомами обшей интоксикации; начинается
остро, появляется недомогание, тяжесть в голове, умеренно выраженные ЗтянущиеИ боли в
мышцах. Эти симптомы развиваются на фоне нормальной или субфебрильн ой температуры.
Одновременно развивается катаральный синдром – чихание, чувство саднения, царапанья в
|
|
|
горле. Появляются заложенность носа, затруднение носового дыхания.
Ведущий симптом – насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют
водянистый характер, затем становятся слизистыми. Наряду с ринореей часто наблюдается с у-
хой першащий кашель, гиперемия век, слезотечение. В среднем насморк продолжается 6 -7
дней, но может затянуться до 14 дней. У больных появляется чувство тяжести в области пр ида-
точных пазух, ощущение заложенности ушей, снижаются обоняние, вкус, слух. Кожа у входа в
нос мацерируется. В зеве воспалительные изменения выражены слабо и характеризуются ум е-
ренной гиперемией дужек, миндалин, слизистой оболочки мягкого неба, реже задне й стенки
глотки. У детей младшего возраста болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, из -за более вы-
раженных катаральных явлений. Осложнения наблюдаются редко.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически о риновирусной инфекции можно думать
при остром респираторном заболевании, протекающем с выраженными симптомами ринита,
умеренном кашле и отсутствии симптомов интоксикации.
Дифференциальная диагностика проводится с коронавирусной инфекцией, имеющей схо д-
|
|
|
ную клиническую симптоматику, и парагриппом.
Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение вируса на культурах тканей или
нарастанием титра антител в 4 раза и более с использованием РСК с антигенами из смеси ра з-
ных серотипов риновирусов. Для серологических исследований первую сыворотку берут до 5 -
го дня болезни, вторую – спустя 2-4 нед.
Лечение. Специфического лечения нет. Основная терапия направлена на уменьшение ринореи.
Применяют щелочные ингаляции, теплое питье, УВЧ на область носа. Лечение больных нео с-
ложненными формами заболевания проводят дома . Срок изоляции – 5-6 дней.
Прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика не разработана, так как
большое число различных в антигенном отношении риновирусов затрудняет ее разработку.
Проводят обычные противоэпидемиче ские мероприятия в очаге воздушно -капельной инфек-
ции.
АДЕНОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (pharyngoconjunctival fever – PCP – англ.) – острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.
Этиология.
В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся
|
|
|
в антигенном отношении. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21. Тип
8 вызывает эпидемический кератокон ъюнктивит. Аденовирусы содержат дезоксирибонукле и-
новую кислоту (ДНК). Для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплемент с-
вязывающего антигена. Аденовирусы сохраняются до 2 нед при комнатной температу ре, но по-
гибают от воздействия ультрафиолетового облучения и хлора.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или
стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно -капельным путем. Однако не
исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.
Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети и военнослужащие.
Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2 -3 мес.).
Патогенез. Воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних д ы-
хательных путей, реже – конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с
характерным постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисх о-
дящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани
|
|
|
кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается
множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы
оказывают общее токсическое воздействие на орг анизм в виде лихорадки и симптомов общей
интоксикации. Способность аденовирусов к размножению в эпителиальных клетках дыхател ь-
ного тракта, конъюнктивы, кишечника с возникновением в отдельных случаях гематогенной
диссеминации создает широкий диапазон клинических проявлений этой инфекции, включая п о-
явление генерализованной лимфаденопатии и распространенной экзантемы.
Помимо аденовирусов в генезе острых пневмоний имеет значение присоединение вторичной
бактериальной флоры, чему способствует угнетение иммунной с истемы.
Клиническая картина
Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5 -7 дней).
Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты,
ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и керат о-
конъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого аденовирусы могут вызывать и иные
клинические формы – диарею, острый неспецифический мезаденит и др. Для любой из клин и-
ческих форм аденовирусной инфекции характерна совокупность поражения респираторного
тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Исключение составляет
кератоконъюнктивит, который может протекать изолированно, без поражения дыхательных п у-
тей.
Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симп томов ин-
токсикации (познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и
др.). Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и
токсикоз организма не достигает той степени, которая свойственна гриппу . Лихорадка в типич-
ных случаях продолжительная, длится до 6 -14 дней, иногда носит двухволновой характер. При
аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей,
температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфе брильных цифр.
Заложенность носа и насморк – ранние симптомы аденовирусного заболевания. Часто пор а-
жается глотка. Воспалительный процесс редко протекает в виде изолированного фарингита.
Значительно чаще развивается ринофарингит или ринофаринготонзиллит. Ре дко возникают
признаки ларингита, трахеита и бронхита. Острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей
младшего возраста. Характеризуется осиплостью голоса, появлением грубого ¦\лающего¦] каш-
ля, развитием стенотического дыхания. Нередко возникает синдром лож ного крупа, при кото-
ром (в отличие от дифтерийного) афонии не бывает.
Поражение дыхательных путей может сочетаться с воспалением конъюнктив. Катаральные
двусторонние конъюнктивиты возникают у 1/3 больных, однако начинаются нередко как одн о-
сторонние.
Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. З а-
болевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела достигает 39 -40 С и сохра-
няется до 5-10 дней. У многих больных умеренно увеличены периферические лимфатические
узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда – подмышечные и паховые. В периферической
крови при неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения, СОЭ не увеличе-
на. В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравн и-
тельно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.
Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с н а-
личием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица
пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.
Осложнения. Они могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от
присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже –
гаймориты, фронтиты.
С присоединением пневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 39 -40С,
появляется одышка, цианоз, усиливается кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологич е-
ски пневмония является очаговой или сливной. Лихорадка сохраняется до 2 -3 нед, а изменения
в легких(клинические и рентгенологические) до 30 -40 дней от начала болезни.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Если диагностика возможна вовремя эпидемической
вспышки (особенно в организованном коллективе), то распознавание спорадических случаев
трудно из-за полиморфизма клинической картины и сходства ее с другими ОРЗ. В расшифровке
заболевания помогают характерные поражения глаз (фарингоконъюнктивальная лихорадка,
конъюнктивиты).
Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используется обнаруже ние специфическо-
го вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью
иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяют серологич е-
ский метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается на растание титра
антител в парных сыворотках в 4 раза и больше. Дифференциальную диагностику надо пров о-
дить с гриппом, парагриппом и другими ОРЗ.
Лечение. Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной и н-
фекции проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбул а-
торно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащим – в изоляторе медицинского
пункта. Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных стационарах.
Комплексная терапия этих больных включает внутримышечное введение 6 мл нормального
иммуноглобулина, содержащего специфические антитела против аденовирусов, а также вну т-
ривенное введение дезинтоксикационных растворов (5% раствор глюкозы 500 мл с аскорбин о-
вой кислотой, гемодез 200-300 мл), комплекс витаминов, увлажненный кислород через носовые
катетеры.
При поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок. При пленчатых
конъюнктивитах промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20 -30% раствор
сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной в о-
де), за края век закладывают 0,25 -0,5% мазь теброфена.
При развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назначают
внутримышечно литическую смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором д и-
медрола и 0,5% раствором новокаина – все в возрастных дозах). Внутрь – преднизолон, начиная
с 15-20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональной терапии 5 -7 дней.
При пневмониях комплексную терапию аденовиру сной инфекции усиливают назначением а н-
тибиотиков. При стафилококковой природе пневмонии показаны оксациллин, метициллин в
обычных возрастных дозах в течение 7 -14 дней.
Прогноз благоприятный. При пневмонии процесс может затягиваться на длительное время.
После тяжелых форм аденовирусных заболеваний, осложненных пневмонией, военнослужащие
направляются на ВВК для предоставления им отпуска по болезни сроком до 1 мес.
РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ– острое вирусное заболевание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно нижних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.
Этиология. PC-вирус относится к парамиксовирусам, диаметр вириона 90 -120 нм, в своем со-
ставе имеет рибонуклеиновую кислоту с характерной спиралевидной структурой и комплеме н-
тсвязывающий антиген. Характерным свойством этого вируса является способность обусловл и-
вать образование синцития или псевдогигантских клеток в культуре ткани. Размножается в
культуре тканей HeLa, НЕр-2 и почки эмбриона человека. Во внешней среде нестоек, при те м-
пературе 55С инактивируется в течение 5 мин.
Эпидемиология.Респираторно-синцитиальная инфекция распространена повсеместно, регис т-
рируется круглый год, наибольший подъем за болеваемости наблюдается зимой и весной. И с-
точником инфекции является больной человек в остром периоде болезни. Передается возду ш-
но-капельным путем. Чаще наблюдается у детей раннего возраста, однако отмечается высокая
восприимчивость и взрослых. При заносе этой инфекции в детские учреждения заболевают
практически все дети в возрасте до одного года.
Патогенез. Изучение патогенеза этого заболевания затруднено. Клиническое течение болезни,
как естественное, так и при экспериментальной инфекции у взрослых, не о тражает сущности
процесса, развивающегося у детей, так как у взрослых заболевание чаще протекает как острое
респираторное заболевание. Считается, что при PC -инфекции ведущей является патология
нижних дыхательных путей и наиболее характерным – тяжелое поражение бронхиол.
Воспалительные изменения развиваются в начальном периоде на слизистой оболочке носа и
глотки, и у взрослых поражением этих отделов процесс может ограничиться. У детей в возрасте
до года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с наличи ем некроза трахеобронхи-
ального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке
бронхов комочками слизи. Возникающий спазм приводит к образованию ателектазов и эмфиз е-
ме, что способствует возникновению вирусно -бактериальных пневмоний.
Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет 3-6 дней. У взрослых заболевание
в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками
слабовыраженной интоксикации. Отмечается умеренная головная боль, вялость. Температура
тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38 С. В неосложненных случаях продолжител ьность лихорадочного периода составляет 2 -7 дней.
Катаральные изменения проявляются в ви де ринита, умеренной гиперемии мягкого неба, д у-
жек, реже – задней стенки глотки.
Ведущим симптомом PC-инфекции является сухой, продолжительный, приступообразный к а-
шель, который может длиться до 3 нед. У больных может быть одышка экспираторного типа,
чувство тяжести в грудной клетке, цианоз губ. При аускультации в легких выслушиваются ра с-
сеянные хрипы, жесткое дыхание. Заболевание часто (около 25%) осложняется пневмонией. На
рентгенограммах при этом обнаруживается усиление рисунка с наличием кольцевидных обр а-
зований или мелких линейных тяжей за счет уплотнения стенок бронхов и участков бронхи о-
лярной эмфиземы. Через 7-10 дней они исчезают, полная нормализация легочного рисунка пр о-
исходит несколько позже.
Наиболее тяжелые формы болезни, обусловливающие в 0,5% с лучаев летальные исходы, свой-
ственны детям до одного года. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, выраженной г о-
ловной болью, рвотой, возбуждением. Характерны признаки поражения нижних отделов респ и-
раторного тракта – постоянный кашель, одышка, астматич еский синдром, в легких обильные
разнокалиберные влажные хрипы. При осмотре ребенка отмечают бледность лица, цианоз губ,
в тяжелых случаях – акроцианоз. В первые дни заболевания у детей может быть жидкий или
кашицеобразный стул.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически диагноз РС-инфекции выставить трудно,
проводят дифференциальную диагностику с гриппом и другими острыми респираторными з а-
болеваниями. У взрослых при клинической диагностике учитывают преобладание симптомов
бронхита над симптомами пораже ния верхних отделов дыхательного тракта при слабо выр а-
женной интоксикации. Для детей раннего возраста характерно острое начало с быстрым разв и-
тием симптомов бронхиолита и пневмонии.
Для лабораторной диагностики наиболее распространенным и доступным являетс я серологиче-
ский метод. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10 -14 дней, при помощи РН,
РСК и РНГА. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Использ у-
ют также метод иммунофлюоресценции.
Лечение при неосложненном течении симптоматическое.
Осложнения, связанные с бактериальной флорой, требуют назначения антибактериальных
средств.
Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 395; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!