ОРВИ: этиология и клиника острых респираторных вирусных инфекций (парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, РС-инфекция), лечение.
ПАРАГРИПП(paragrippe – англ., paragrippe – франц.) – острое респираторное вирусное заб о-
левание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением
верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.
Этиология. Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов ра з-
мерами 100-300 нм. В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от ч е-
ловека. Им не свойственна, как вирусам гриппа, вариабельность антигенной структуры. Пара-
гриппозные вирусы агглютинируют эритроциты человека (0 группы), кур, морских свинок,
обезьян. Специфические иммунные сыворотки тормозят реакцию гемагглютинации. Гемаггл ю-
тинирующие и комплементсвязывающие антитела строго специфичны. Вирусы нестойки во
внешней среде, при комнатной т емпературе сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация
происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50ЎЖС.
Эпидемиология.Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически
выраженной или стертой формой парагриппа. Инфекция передается воздушно-капельным пу-
тем. Наряду с гриппом и аденовирусными заболеваниями, парагрипп широко распространен
среди военнослужащих. Часто им болеют и дети. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повс е-
местно и вызывают заболеваемость в любое врем я года. Тип 4 выделен только в США. Пар а-
гриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до
|
|
|
30% – у детей.
Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особе н-
но носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея в о-
влекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в
клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вир у-
сы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя разв и-
тию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе слабо выражена. У
детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может во з-
никнуть синдром Зложного крупаИ. В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существе н-
ную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.
Клиническая картина
Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3 -4 дня. У
большинства больных парагрипп протекает как кратков ременное заболевание (не более 3 -6
дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает остро лишь у половины
больных, у остальных оно начинается исподволь, из -за чего больные не всегда обращаются за
|
|
|
медицинской помощью в первый день болезни. Ин токсикация при парагриппе выражена нере з-
ко, но отмечается у большинства больных. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая
слабость, головная боль. В клинической картине преобладают признаки Поражения верхних
отделов респираторного тракта. Частыми пр оявлениями парагриппа являются боли и першение
в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. Ларингит и трахеит у
взрослых встречаются сравнительно редко (14 -20%), значительно чаще у детей. Кроме того, у
них может возникнуть острый лари нгит с синдромом стеноза гортани (¦\ложный круп¦]).
Частым проявлением парагриппа у военнослужащих является увеличение и умеренная боле з-
ненность периферических лимфатических узлов – углочелюстных, заднешейных, реже – под-
мышечных.
В крови больных неосложненным парагриппом – нормоцитоз или умеренная лейкопения. СОЭ
не увеличена.
Осложнения. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневм о-
ния. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным п о-
вышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным ка ш-
|
|
|
лем с выделением мокроты, иногда с примесью крови. Выслушиваются звучные мелкопузырч а-
тые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется в о-
влечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли.
Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой и удерживаются до 3 -
4 нед и более. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Из-за отсутствия характерных симптомов клинич е-
ская диагностика трудна. Острые респираторные заболевания по типу ринофаринголарингита
вялотекущие, без выраженной лихорадки, позволяют заподозрить парагрипп.
Для лабораторного подтверждения диагноза наиболее быстрым является обнаружение виру с-
ных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлюоре с-
центного метода. Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и
РСК исследуют парные сыворотки, взятые с и нтервалом 10-14 дней. Нарастание титра антител
к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако с е-
рологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.
|
|
|
Лечение. Больные с неосложненным течением парагриппа п олучают симптоматическое леч е-
ние в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащие – в изоляторе меди-
цинского пункта части. При развитии осложнений (3 -4% всех больных) лечение проводится в
инфекционном стационаре.
При ложном крупе с симптомами стеноза гортани, как и при аденовирусных заболеваниях, де-
тям внутримышечно вводят литическую смесь, внутрь – кортикостероидные препараты в во з-
растных дозах, паровые ингаляции, горячие ножные ванны.
При пневмониях комплексное лечение усиливают антибактер иальной терапией. Назначают ан-
тибиотики с учетом обусловившей пневмонию микрофлоры. Длительность курса антибиотик о-
терапии 7-12 дней. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. В
случае необходимости используют сердечно -сосудистые средства.
Прогноз при парагриппе благоприятный.Выписка реконвалесцентов проводится после полного
клинического выздоровления. После парагриппа, осложненного пневмонией, военнослужащие
проходят ВВК для предоставления им отпуска по болезни сроком до 1 месяца.
Профилактика парагриппа в большей мере основана на проведении всех противоэпидемич е-
РИНОВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, или заразный насморк, – острая респираторная болезнь, вызываемая риновирусами, характеризуется преимущественным поражением слизистой об о-
лочки носа и слабо выраженными симптомами общей интокси кации.
Этиология.Риновирусы относятся к группе пикорнавирусов, содержащих РНК. Размеры в и-
рионов 15-30 нм, основу их составляет рибонуклеиновая кислота, они разделены на две бол ь-
шие группы. Одна из них (Н-штаммы) репродуцируется только в культуре клеток по чечной
ткани человека, другая (М-штаммы) – в культуре клеток почек обезьян. Выделены штаммы р и-
новирусов, которые размножаются в органных культурах мерцательного эпителия носа и тр а-
хеи человека (О-штаммы). В настоящее время различают свыше 100 серотипов рин овирусов.
Риновирусы не имеют общего группового антигена, каждый серотип обладает своим виру с-
нейтрализующим и комплементсвязывающим антигеном. Во внешней среде нестойки, в теч е-
ние 10 мин инактивируются при температуре 50 С, при высушивании на воздухе больш ая часть инфекции теряется через несколько минут.
Эпидемиология. В условиях умеренного климата риновирусное заболевание встречается в т е-
чение всего года. Подъем заболеваемости регистрируется в основном весной и осенью. Ринов и-
русы обусловливают до 20-25% всех острых респираторных заболеваний.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители, путь распространения – воздуш-
но-капельный. Возможно также заражение через инфицированные предметы.
Переболевшие риновирусным заболеванием приобретают иммунитет, в п ериод выздоровления
в крови появляются вируснейтрализующие, комплементсвязывающие и другие антитела, одн а-
ко иммунитет после перенесенного заболевания строго специфичный, поэтому возможны мн о-
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 635; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!