Дифференциальная диагностика инсулиномы и экзогенного введения инсулина
Исследование | Инсулинома | Экзогенный инсулин | Сульфонилмочевина |
1. Инсулин плазмы | Высокий (обычно менее 200 мкг/мл) | Очень высокий (обычно более 1000 мкг/мл) | Высокий |
2. Отношение инсулин/глюкоза | Высокое | Очень высокое | Высокое |
3. Проинсулин | Увеличен | Нормальный или низкий | Нормальный |
4. С-пептид | Увеличен | Нормальный или низкий | Увеличен |
5. Антитела к инсулину | Отсутствуют | +/- | Отсутствуют |
6. Сульфонилмочевина в плазме или моче | Отсутствует | Отсутствует | Присутствует |
Заболевания надпочечников
Общие сведения.Надпочечник состоит из двух частей – коркового и мозгового вещества. Корковое вещество в свою очередь разделяют на три области: наружную (клубочковую), где вырабатывается альдостерон, центральную (пучковую), где вырабатывается кортизол и внутреннюю (сетчатую), где синтезируются андрогены. Синдромы гиперпродукции гормонов надпочечниками проявляются следующим образом: увеличение секреции кортизола – синдром Кушинга, альдостерона – гиперальдостеронизм, повышенный синтез андрогенов надпочечниками – вирилизация у женщин.
Расстройства, связанные с гиперфункцией надпочечников
Синдром Кушинга
Определение.Синдром Кушинга – симптомокомплекс, вызванный длительным воздействием высоких уровней кортизола или других глюкокортикоидов на организм.
Этиология.Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является экзогенное введение глюкокортикоидов или АКТГ.
|
|
Причиной синдрома Кушинга также может быть гиперплазия надпочечников, которую вызывает гиперпродукция АКТГ при гипоталамо-гипофизарной дисфункции и АКТГ-продуцирующие аденомы (микроаденомы или собственно болезнь Кушинга). Выделять АКТГ или кортикотропин-рилизинг гормон могут опухоли неэндокринного происхождения (бронхогенная карцинома, рак вилочковой железы, рак поджелудочной железы и аденома бронхов). Опухоли надпочечников, такие как аденома или карцинома, наряду с узелковой гиперплазией надпочечников также вызывают синдром Кушинга.
Клинические проявления.Характерно для синдрома Кушинга отложение жировой ткани в определенных участках тела: лунообразное лицо, жировой горб и ожирение преимущественно туловища. Другие находки – это гипертензия; мышечная слабость и утомляемость из-за мобилизации периферических опорных тканей; остеопороз вследствие усиленного катаболизма в костях; кожные стрии и повышенная ранимость кожи. У женщин из-за повышенной продукции андрогенов развивается акне, гирсутизм, олигоменорея или аменорея. Наблюдаются расстройства эмоциональной сферы, варьирующие от раздражительности и эмоциональной лабильности до тяжелой депрессии и даже психоза. Характерно снижение толерантности к глюкозе, у 20 % больных развивается диабет.
|
|
Оценка пациента с предполагаемым синдромом Кушинга
Лечение.Лечение синдрома Кушинга зависит от этиологии и может быть хирургическим, либо медикаментозным.
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм – это синдром, связанный с гиперпродукцией основного минералокортикоида – альдостерона. Выделяют следующие формы: первичный альдостеронизм, когда причиной гиперсекреции является патология самой железы, и вторичный, при наличии экстраадреналового стимула для продукции избытка альдостерона.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 372; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!