Синдромы, связанные с избытком вазопрессина (АДГ)

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 85Следующая ⇒

В основе развития синдромов, связанных с избытком АДГ, лежат защитные механизмы, направленные против гиповолемии или гипотензии. Имеется в виду надпочечниковая недостаточность, потеря жидкостей, водная депривация и возможно ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Избыточное выделение АДГ нейрогипофизом связано с лекарственными препаратами или заболеваниями (СНСАДГ).

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ – SIADH)

Этиология.Причинами СНСАДГ могут быть злокачественные заболевания, такие как овсяноклеточные карциномы, карцинома поджелудочной железы, и эктопическая секреция АДГ. Также к СНСАДГ могут приводить доброкачественные заболевания легких, например туберкулез, пневмония, абсцесс легких. Расстройства ЦНС, включая травмы, цереброваскулярные катастрофы и энцефалиты тоже могут вызывать СНСАДГ. К развитию СНСАДГ иногда приводит прием хлорпропамида, клофибрата, винкристина, винбластина, циклофосфамида и карбамазепина.

Клинические проявления.В общих чертах, благодаря натрийурезу избыток АДГ приводит к задержке воды и увеличению экстрацеллюлярного объема жидкости без развития отеков или гипертензии. Задержка воды и потеря натрия вызывают гипонатремию – главный признак СНСАДГ. Обнаруживают гипонатремию и повышение осмолярности мочи (более 300 мОсм), вместе с тем нет отеков или обезвоживания. При тяжелой гипонатремии (натрий менее 120 мОсм) или стремительном течении появляются симптомы отека мозга (раздражительность, спутанность сознания, судороги и кома).

Диагностика.Лабораторные данные при СНСАДГ включают гипонатремию менее

130 мЭкв/л и осмолярность плазмы менее 270 мОсм/кг. Также отмечают повышение концентрации натрия в моче более 20 мЭкв/л (неадекватный натрийурез), сохраняющуюся гиперволемию, подавление ренин-ангиотензиновой системы и несоответствующую концентрацию предсердного натрийуретического пептида. Имеется снижение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты и альбумина в крови за счет гемодилюции.

Лечение.При возможности необходимо лечить причины, приведшие к СНСАДГ. Для повышения концентрации натрия в плазме необходимо ограничить прием жидкости до 800 – 1000 мл в день. В хронических случаях, когда трудно долго ограничивать потребление жидкости, применяют демеклоциклин, самый мощный ингибитор действия вазопрессина. У очень тяжелых больных (спутанное сознание, судороги, кома) необходимо вливание гипертонического раствора (200 – 300 мл 5 % раствора за 3 – 4 часа)

Щитовидная железа

Общие сведения.Нормальная функция щитовидной железы заключается в секреции тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), влияющих на множество метаболических процессов. Механизмы синтеза и секреции тиреоидных гормонов и пути регуляции приведены на рисунке.

К заболеваниям щитовидной железы относятся качественные и количественные нарушения секреции гормонов, увеличение железы (зоб) или их сочетания. Недостаточная продукция гормонов вызывает гипотироидизм, избыточная – гипертироидизм. Локальные разрастания в железе могут быть опухолями (злокачественными или доброкачественными). Увеличение всей щитовидной железы бывает связано с усиленной, нормальной или сниженной функцией в зависимости от причины заболевания.

Лабораторные исследования при заболеваниях щитовидной железы.Наиболее чувствительным будет определение ТТГ. Если ТТГ в норме, то пациент эутиреоидный.

Уровни Т₄ и Т₃ не всегда адекватно отражают фукнцию железы. Например, при беременности и использовании оральных контрацептивов увеличивается содержание тироксинсвязывающего глобулина. Из-за этого уровень общего Т₄ увеличится, при нормальном уровне свободного или активного Т₄. Снижение концентрации тироксинсвязывающего глобулина наблюдается при нефротическом синдроме и использовании андрогенов. Это приводит к снижению общего Т₄, но свободный Т₄ остается в норме и пациент эутиреоиден.

Захват йода щитовидной железой зависит от функционального состояния железы. Нормальным считается захват 5 – 30 % введенной дозы за 24 часа. Захват йода повышается при болезни Грейвса и токсических узлах и понижается при тиреоидитах и приеме препаратов тиреоидных гормонов

Тиреоидные гормоны и ТТГ	Захват йода железой	Диагноз
↓ТТГ ↑ Т₄ ↑ Т₃	Повышен
↓ТТГ ↑ Т₄ ↑ Т₃	Понижен
↓ТТГ ↓ Т₄ ↓ Т₃	Понижен

Другие тесты включают обнаружение антимикросомальных и антитиреоглобулиновых антител при тиреоидите Хашимото. При болезни Грейвса определяют тиреоидстимулирующий глобулин. Измерение ТТГ сыворотки помогает в оценке эффективности лечения.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 619; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!