Факторы риска развития анафилактического шока
· Возраст.У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
· Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
· Наличие аллергических заболеваний(атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
· Социально-экономический статус.Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
· Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
· На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
· Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
· Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.
Анализ амбулаторных карт.
При анализе амбулаторных карт умерших больных мы выявили, что в 9,2% случаев при летальном исходе пациента в карте отсутствовал посмертный эпикриз лечащего врача, а соответственно, и клинический диагноз. Однако в картах, где таковой имелся, в 65,3% случаев не соблюдалась структура клинического диагноза и в 64,4% – не указаны смертельные осложнения или непосредственная причина смерти пациента.
|
|
|
Таким образом, в 63% случаев не диагностированы острые. Кроме того, в ряде случаев не были диагностированы смертельные осложнения –анафилактического шока (30,7%), отек Квинке (17,9%), крапивница (10,2%), аллергическая тромбоцитопения (12,8%), аллергический альвеолит(7,7%). Эти данные свидетельствуют о том, что у каждого 5-го пациента не диагностирована аллергическая реакция на введение аллергена, что может свидетельствовать о несвоевременном лечении и профилактике этих осложнений.
Однако большая часть пациентов имели не только аллергические заболевание, но и другие коморбидные состояния. Ко- или полиморбидность (лат. со – вместе, morbus – болезнь) – это наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него.
Индекс коморбидности (количество заболеваний у одного пациента) составил 3,7.
Известно, что чем больше индекс коморбидности, тем выше риск смерти. Так, при наличии 2 коморбидных заболеваний у пациента этот риск составляет около 20%, тогда как при 5 и более – до 60–80%. В связи с чем коморбидная патология является не просто сосуществующей с аллергическими заболеваниями, а неблагоприятным фактором, утяжеляющим течение и прогноз аллергических заболеваний. Именно поэтому необходимо оценивать все заболевания, имеющиеся у пациента, наряду с основной отягощенного аллергического анамнеза.
|
|
|
На отсутствие понимания роли коморбидной патологии указывает и такой факт, как отсутствие информации о трудоспособности или
нетрудоспособности пациента в 26,5% случаев.
Понятно, что пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом относятся к диспансерной группе и должны регулярно наблюдаться
участковым терапевтом и аллерголог в поликлинике или на дому. Наши
пациенты достаточно длительно наблюдались в поликлиниках (минимум – 1 год, максимум – 42, а в среднем – 12,5), но регулярно наблюдались только 50,6% больных.
Таким образом, можно заключить, что у больных, умерших «на дому», отмечено:
1. Причинами смерти больных «на дому» почти в 60% являются аллергическая реакция. Причем чаще (66%) умирают женщины.
2. Cудить об истинных причинах смерти представляется затруднительным, поскольку аутопсия проведена только в 16%.
3. Частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов составляет 70%, в том числе в 63% – не диагностированы острые аллергические реакции.
|
|
|
4. Оформление диагнозов на секцию не соответствует почти в 65% случаев.
5. Следует признать, что существуют трудности, как объективные
(недостаточное обеспечение поликлиник аллергологами), так и субъективные (неподготовленность терапевтов), для выполнения требуемого диспансерного наблюдения за больными с аллергическими заболеваниями. Так, почти 60% умерших ни разу не были госпитализированы, из негоспитализированных – 15% вообще не обследовались, у остальных – применялись рутинные исследования без высокотехнологических методов.
6. Особенностью статуса умерших пациентов является высокая частота коморбидной патологии с индексом 3,7.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!